2) корка
3) язва (+)
4) эрозия
Для туберкулёзного поражения слизистой оболочки полости рта наиболее характерным вторичным морфологическим элементом является язва. Она формируется вследствие распада туберкулёзного гранулёматозного инфильтрата: в очаге возникают казеозный некроз и разрушение покрывающего эпителия с распространением дефекта в подлежащую соединительную ткань. Клинически такая язва обычно имеет хроническое течение, неровные или подрытые края, зернистое либо покрытое налётом дно и может сопровождаться болезненностью и регионарным лимфаденитом.
Эрозия также относится к вторичным элементам, однако представляет собой поверхностный дефект, ограниченный эпителием, и обычно заживает без образования рубца. При туберкулёзе процесс более глубокий и деструктивный, поэтому диагностически значимым проявлением становится именно язвенный дефект. Для подтверждения этиологии проводят биопсию края язвы с гистологическим исследованием, выявлением эпителиоидных гранулём, гигантских клеток Пирогова—Лангханса и, иногда, казеозного некроза; дополнительно применяют окраску на кислотоустойчивые микобактерии, ПЦР или культуральное исследование.
| Элемент поражения | Морфологическая характеристика | Связь с туберкулёзом слизистой | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Пятно | Изменение окраски слизистой без нарушения её рельефа и целостности | Не отражает язвенно-некротическую деструкцию | Может быть начальным или неспецифическим проявлением других заболеваний |
| Туберкулёзный бугорок или узелок | Первичный инфильтративный элемент, связанный с гранулёматозным воспалением | Может подвергаться казеозному распаду | При биопсии выявляются эпителиоидные клетки и гигантские клетки Пирогова—Лангханса |
| Эрозия | Поверхностный дефект эпителия без значительного поражения соединительной ткани | Не является типичной конечной формой туберкулёзной деструкции | Чаще наблюдается после травмы, пузырька, везикулы или поверхностного воспаления |
| Язва | Глубокий дефект слизистой с разрушением эпителия и подлежащих тканей | Возникает при распаде туберкулёзного инфильтрата и некрозе | Основной клинически значимый вторичный элемент при язвенной форме орального туберкулёза |
| Корка | Высохший экссудат, состоящий из фибрина, крови и воспалительного секрета | На влажной слизистой полости рта формируется редко; возможна на красной кайме губ | Не считается ведущим признаком внутриполостного туберкулёзного очага |
| Гистологическая верификация | Гранулёмы с эпителиоидными и гигантскими клетками, возможен казеозный некроз | Подтверждает специфическое воспаление | Требует сопоставления с микробиологическими тестами и обследованием органов дыхания |
| Дифференциальная диагностика | Сравнение с травматической язвой, сифилитическим поражением, плоскоклеточной карциномой и глубокими микозами | Учитываются хроническое течение, подрытые края, лимфаденит и признаки туберкулёзной инфекции | Окончательное заключение основывается не только на осмотре, но и на морфологическом и микробиологическом исследовании |
Выявление длительно существующей язвы во рту требует исключения не только туберкулёза, но и злокачественного новообразования и других хронических инфекций. Местное стоматологическое лечение без установления причины может временно уменьшить симптомы, но не устранить инфекционный процесс. При подтверждении туберкулёзной природы пациент нуждается в направлении к фтизиатру и проведении специфической противотуберкулёзной терапии.