2) хронического фиброзного
3) хронического гангренозного
4) хронического гипертрофического
Самопроизвольные кратковременные приступы боли наиболее характерны для острого очагового пульпита. Воспаление вначале ограничено участком коронковой пульпы, поэтому раздражение нервных волокон возникает периодически даже без внешнего воздействия. Отёк воспалённой ткани и повышение внутрипульпарного давления в замкнутой полости зуба активируют ноцицепторы, что проявляется приступообразной болью, нередко возникающей вечером или ночью и продолжающейся от нескольких секунд до минут.
Для острого очагового пульпита также типична болезненная реакция на термические и химические раздражители с сохранением боли некоторое время после их устранения. По мере распространения воспаления боль становится более длительной, интенсивной и плохо локализуемой. При хронических формах ведущими обычно являются другие признаки: реакция на раздражители без выраженной спонтанной боли, неприятный запах, изменение цвета коронки, разрастание грануляционной ткани или кровоточивость.
| Форма пульпита | Самопроизвольная боль | Особенности болевого синдрома | Дополнительные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Острый очаговый | Характерна, приступообразная и кратковременная | Возникает без раздражителя, усиливается ночью и после воздействия холода, сладкого или кислого | Воспаление ограничено участком пульпы; боль обычно относительно хорошо локализуется |
| Хронический фиброзный | Обычно отсутствует | Краткая боль преимущественно возникает в ответ на раздражитель и прекращается после его устранения | Глубокая кариозная полость, вскрытие или близость пульпы, возможна болезненность при зондировании |
| Хронический гангренозный | Не является ведущим симптомом; возможны эпизоды боли при обострении | Чаще боль провоцируется горячим, может быть длительной и сохраняться после прекращения раздражения | Изменение цвета зуба, неприятный запах, некротические массы в полости, болезненность при перкуссии при распространении воспаления |
| Хронический гипертрофический | Как правило, отсутствует | Дискомфорт появляется при попадании пищи или травмировании разросшейся ткани | Разрастание грануляционной ткани из кариозной полости, лёгкая кровоточивость, чаще небольшая выраженность боли |
| Острый диффузный процесс | Часто выражена | Боль длительная, интенсивная, может иррадиировать и плохо поддаваться локализации | Воспаление распространяется на значительную часть пульпы; длительная боль после термического раздражителя имеет дифференциальное значение |
Таким образом, сочетание спонтанности, приступообразности и небольшой продолжительности боли указывает на ограниченное острое воспаление пульпы. При обследовании учитывают данные анамнеза, глубину кариозного поражения, результаты зондирования, перкуссии и термодиагностики. У детей интерпретацию симптомов проводят с учётом возраста, стадии формирования корней и особенностей поведения, поскольку жалобы могут быть неточными. Лечение направляют на устранение воспалённой пульпы с выбором витального или девитального метода в зависимости от клинической ситуации и состояния временного либо постоянного зуба.