2) десквамативного
3) гиперпластического
4) простого маргинального (+)
Зубной камень является значимым местным фактором риска хронического простого маргинального (катарального) гингивита у подростков. Его шероховатая минерализованная поверхность способствует постоянной ретенции микробной биоплёнки и затрудняет полноценную гигиену. Бактериальные метаболиты и компоненты биоплёнки вызывают вазодилатацию, повышение сосудистой проницаемости и воспалительную инфильтрацию десны, что проявляется гиперемией, отёком и кровоточивостью при зондировании.
В пубертатном периоде повышается реактивность тканей пародонта к обычной зубной бляшке вследствие гормональных изменений, поэтому даже умеренное отложение камня может поддерживать воспаление. Для простого маргинального гингивита характерно поражение краевой десны без клинической потери прикрепления, патологической подвижности зубов и рентгенологических признаков резорбции альвеолярной кости. Наличие наддесневого или поддесневого камня, мягкого зубного налёта и кровоточивости при зондировании подтверждает роль местного раздражителя.
Другие перечисленные формы имеют иные ведущие признаки и механизмы. Язвенный гингивит сопровождается некрозом и изъязвлением десневых сосочков, болью и неприятным запахом; десквамативный — выраженным слущиванием эпителия и болезненностью, нередко в рамках иммуновоспалительных состояний; гиперпластический характеризуется разрастанием десны и формированием ложных карманов. Поэтому при типичной воспалительной реакции краевой десны на фоне зубных отложений наиболее обоснован диагноз простого маргинального гингивита.
| Форма поражения | Основные клинические признаки | Связь с зубным камнем и диагностические особенности |
|---|---|---|
| Простой маргинальный гингивит | Гиперемия, отёк и кровоточивость краевой десны, обычно без потери прикрепления | Наиболее типичная реакция на зубную бляшку и камень; выявляются местные раздражители |
| Язвенный гингивит | Некроз и изъязвление межзубных сосочков, боль, неприятный запах, возможная лихорадка | Одного наличия камня недостаточно для объяснения картины; важны анаэробная инфекция и снижение местной или общей резистентности |
| Десквамативный гингивит | Сл怡щивание эпителия, ярко-красная болезненная поверхность, жжение, повышенная чувствительность | Требует исключения иммуновоспалительных и дерматологических заболеваний; связь с камнем не является ведущей |
| Гиперпластический гингивит | Увеличение объёма десны, разрастание сосочков, возможное закрытие коронок зубов и образование ложных карманов | Налёт и камень поддерживают воспаление, но гиперплазия также связана с гормональными, лекарственными и наследственными факторами |
| Пародонтит | Воспаление сочетается с клинической потерей прикрепления, пародонтальными карманами и иногда подвижностью зубов | Отсутствие потери прикрепления и костной деструкции позволяет отличить гингивит от пародонтита |
| Основной диагностический критерий гингивита | Кровоточивость при зондировании на фоне воспалительных изменений десны | Оцениваются индекс кровоточивости, количество налёта и камня, глубина зондирования и состояние прикрепления |
Ведущим лечебным мероприятием является профессиональное удаление зубных отложений с последующим обучением индивидуальной гигиене полости рта. При необходимости применяют краткий курс местных антисептических средств, но они не заменяют механическое удаление биоплёнки и камня. После санации оценивают уменьшение кровоточивости и отёка в динамике. Сохранение воспаления требует поиска дополнительных местных, лекарственных или системных факторов.