2) клиновидного дефекта
3) кариеса (+)
4) флюороза
Зубной налёт, особенно зрелая микробная биоплёнка, является одним из ведущих локальных факторов риска развития кариеса у детей. В его составе присутствуют кариесогенные микроорганизмы, способные ферментировать пищевые углеводы с образованием органических кислот. При частом поступлении сахаров pH в биоплёнке снижается ниже критического уровня, что вызывает деминерализацию эмали — выход из её структуры ионов кальция и фосфата. Если периоды деминерализации преобладают над естественной реминерализацией слюной, формируется начальное кариозное поражение в виде меловидного пятна, которое в дальнейшем может прогрессировать до образования полости.
Риск особенно высок в детском возрасте из-за относительно низкой минерализации эмали недавно прорезавшихся постоянных зубов, наличия ретенционных участков в фиссурах и затруднённой гигиены. Значение имеют не только количество налёта, но и его длительное сохранение, частота употребления ферментируемых углеводов, свойства слюны и доступность фторидов. В отличие от кариеса, гипоплазия эмали и флюороз относятся преимущественно к нарушениям формирования и минерализации эмали до прорезывания зуба, а клиновидный дефект представляет собой некариозную потерю твёрдых тканей и не обусловлен непосредственным действием микробной биоплёнки.
| Состояние | Основной механизм | Типичные признаки | Связь с зубным налётом |
|---|---|---|---|
| Кариес | Кислотная деминерализация эмали продуктами метаболизма бактерий биоплёнки | Меловидное пятно, шероховатость, затем дефект твёрдых тканей | Прямая и патогенетически значимая |
| Начальный кариес | Преобладание деминерализации над реминерализацией без образования полости | Белое непрозрачное пятно в зоне скопления налёта | Особенно выраженная |
| Гипоплазия эмали | Нарушение формирования матрикса эмали в период развития зуба | Ямки, борозды, участки уменьшенной толщины эмали | Не является основной причиной |
| Флюороз | Избыточное поступление фтора во время формирования эмали | Симметричные белесоватые или пигментированные изменения нескольких зубов | Патогенетической связи нет |
| Клиновидный дефект | Некариозная потеря тканей в пришеечной области при механической и окклюзионной нагрузке | Гладкий клиновидный дефект с плотными стенками | Не является ведущим фактором |
| Зрелая зубная биоплёнка | Накопление бактерий во внеклеточном матриксе и длительное сохранение кислой среды | Плотный налёт в фиссурах, пришеечных и межзубных участках | Ключевой модифицируемый фактор риска кариеса |
Профилактика кариеса у детей направлена прежде всего на регулярное механическое удаление биоплёнки и повышение устойчивости эмали к кислотной атаке. Основу составляют чистка зубов фторсодержащей зубной пастой в возрастной концентрации, ограничение частоты приёма свободных сахаров и профессиональный контроль гигиены полости рта. Для недавно прорезавшихся постоянных моляров при наличии глубоких фиссур дополнительно применяется герметизация, уменьшающая ретенцию налёта. Выявление очагов начальной деминерализации позволяет провести реминерализующую и фторидную профилактику до формирования необратимого кариозного дефекта.