2) 21
3) 7
4) 5 (+)
Максимальная продолжительность инкубационного периода при холере составляет 5 суток. Обычно заболевание развивается через несколько часов — 1–2 дня после употребления воды или пищи, контаминированных Vibrio cholerae, однако при небольшой инфицирующей дозе или повышенной кислотности желудочного сока начало может откладываться до пяти дней. Поэтому более длительные сроки, такие как 7, 14 или 21 день, не соответствуют принятой характеристике холерной инфекции.
Возбудитель преимущественно колонизирует тонкую кишку и не вызывает выраженной инвазии слизистой. Холерный энтеротоксин активирует аденилатциклазу энтероцитов через систему G-белка, повышает уровень цАМФ и стимулирует секрецию хлоридов, натрия и воды в просвет кишечника. Клиническим следствием становится обильная водянистая диарея типа рисового отвара , быстро приводящая к обезвоживанию, гиповолемии и электролитным нарушениям; лихорадка и сильная боль в животе обычно отсутствуют.
Лабораторное подтверждение проводят выделением V. cholerae из испражнений или рвотных масс культуральным методом, а также молекулярными методами, включая ПЦР. Инкубационный период учитывают при эпидемиологическом расследовании, определении периода наблюдения за контактными лицами и оценке вероятной связи заболевания с употреблением подозрительной воды или пищи.
| Признак | Холера | Другие острые кишечные инфекции |
|---|---|---|
| Тип поражения | Преимущественно секреторная диарея без инвазии слизистой | Возможны воспалительное или инвазивное поражение кишечника |
| Стул | Обильный, водянистый, бесцветный или белесоватый, без значительной примеси крови | При дизентерии — скудный, с тенезмами, слизью и кровью; при сальмонеллёзе — часто зеленоватый |
| Температурная реакция | Часто нормальная или субфебрильная | Лихорадка более характерна для инвазивных бактериальных инфекций |
| Главная опасность | Стремительное обезвоживание с гиповолемическим шоком и нарушением электролитного баланса | Интоксикация, воспаление кишечника, иногда септические осложнения |
| Диагностическое подтверждение | Посев кала, рвотных масс или ПЦР на V. cholerae | Посев, ПЦР или выявление токсинов соответствующего возбудителя |
| Основной принцип лечения | Немедленная регидратация с восполнением воды и электролитов; антибиотики — по показаниям | Регидратация также обязательна, антибактериальная терапия зависит от этиологии и тяжести |
Пятидневный предел особенно важен при оценке эпидемиологических связей и сроков наблюдения за контактными лицами. При подозрении на холеру приоритетом является немедленная оценка степени обезвоживания и начало оральной или внутривенной регидратации. Отсутствие высокой температуры не исключает тяжёлого течения, поскольку опасность определяется объёмом потери жидкости. Подтверждение диагноза должно сочетаться с противоэпидемическими мероприятиями и лабораторным исследованием материала.