2) использования более чем через 3 часа после полного цикла обработки
3) использования менее чем через 3 часа после полного цикла обработки
4) недостаточной очистки и неэффективной дезинфекции высокого уровня (+)
Эндоскоп становится источником инфекции при нарушении любого критического этапа его обработки: предварительной очистки, проверки герметичности, ручной механической очистки каналов, дезинфекции высокого уровня, промывания и высушивания. Органические загрязнения и микробная биоплёнка защищают микроорганизмы от действия дезинфектанта, поэтому даже правильно подобранный препарат не обеспечивает обеззараживание при недостаточной очистке или несоблюдении концентрации, температуры и экспозиции.
Гибкие эндоскопы, контактирующие со слизистыми оболочками, относятся к медицинским изделиям полукритического назначения и после каждого пациента требуют валидированного цикла очистки и дезинфекции высокого уровня. Нарушение этой последовательности может привести к передаче бактерий, вирусов, микобактерий и грибов через остатки биологического материала в каналах или на рабочих поверхностях. Сам факт использования эндоскопа после пациента с ВИЧ-инфекцией не создаёт дополнительной опасности при полноценной обработке: ВИЧ чувствителен к применяемым средствам дезинфекции.
Интервал в три часа сам по себе не является универсальным критерием инфекционной безопасности. Риск определяется соблюдением утверждённого режима обработки, условиями хранения, защитой от повторной контаминации и сроком допустимого хранения, установленным инструкцией производителя и локальными нормативными документами. Поэтому ведущей причиной инфекционной опасности является именно недостаточная очистка в сочетании с неэффективной дезинфекцией высокого уровня.
| Этап или критерий | Что необходимо обеспечить | Последствия нарушения |
|---|---|---|
| Предварительная очистка | Удаление загрязнений сразу после завершения процедуры, пока белки и ткани не высохли | Фиксация органики и формирование условий для сохранения микроорганизмов |
| Проверка герметичности | Выявление повреждений оболочки и каналов до погружения изделия в раствор | Попадание жидкости в конструкцию, повреждение эндоскопа и неполное обеззараживание |
| Ручная очистка каналов | Промывание и механическая обработка каждого доступного канала щётками и моющим раствором | Сохранение биоплёнки и микроорганизмов в труднодоступных участках |
| Дезинфекция высокого уровня | Применение зарегистрированного средства в заданной концентрации, при необходимой температуре и экспозиции | Выживание возбудителей вследствие недостаточной дозы или времени воздействия |
| Промывание и высушивание | Удаление остатков химического средства и влаги из каналов стерильной или регламентированной водой и воздухом | Раздражение тканей, разбавление дезинфектанта и размножение водной микрофлоры |
| Хранение | Сухое защищённое размещение с предотвращением повторного загрязнения и соблюдением установленного срока хранения | Реконтаминация эндоскопа; срок после обработки не заменяет требования к условиям хранения |
Для изделий, вводимых в стерильные ткани или сосудистое русло, требуется стерилизация, а не только дезинфекция высокого уровня. Работоспособность автоматического репроцессора и параметры цикла должны контролироваться в соответствии с инструкцией производителя. При подозрении на нарушение обработки эндоскоп выводят из эксплуатации и повторяют полный цикл репроцессинга. Такой подход предупреждает эндоскоп-ассоциированные инфекции и перекрёстную передачу возбудителей между пациентами.