2) не позднее 30 дней после выписки
3) не позднее 30 дней после операции (+)
4) в период пребывания в хирургическом отделении
Инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ) относится к инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи, если клинические проявления возникают в течение 30 суток после операции. Этот срок отсчитывают от даты хирургического вмешательства, а не от даты выписки, поскольку инфекционный процесс нередко манифестирует уже амбулаторно после завершения госпитализации. Поэтому пребывание пациента в хирургическом отделении не является обязательным условием для регистрации ИОХВ.
Основанием для учета служит сочетание временной связи с операцией и объективных признаков инфекции: гнойное отделяемое из раны или дренажа, выделение возбудителя из материала, взятого из области вмешательства, расхождение краев раны с воспалительными изменениями, локальная болезненность, гиперемия, отек, повышение температуры или подтверждение инфекции при ревизии, визуализации и повторном вмешательстве. Неосложненное заживление, стерильная серома или гематома без признаков воспаления сами по себе ИОХВ не подтверждают.
По глубине поражения выделяют поверхностную инфекцию кожи и подкожной клетчатки, глубокую инфекцию мягких тканей и инфекцию органа или анатомической полости. Все эти формы могут быть выявлены после выписки, поэтому эпидемиологический надзор должен включать сведения из амбулаторной службы, приемного отделения и повторных госпитализаций. В отдельных современных системах наблюдения для операций с имплантатами предусмотрены расширенные сроки контроля, однако в рассматриваемом критерии учета используется 30-дневный послеоперационный период.
| Форма ИОХВ | Основная зона поражения | Типичные диагностические признаки | Эпидемиологическое значение |
|---|---|---|---|
| Поверхностная инцизионная | Кожа и подкожная клетчатка в области разреза | Гнойное отделяемое, гиперемия, болезненность, отек, локальное расхождение краев раны | Учитывается как ИОХВ при возникновении в установленный послеоперационный срок |
| Глубокая инцизионная | Фасции и мышцы операционной раны | Гной из глубины раны, лихорадка, болезненный инфильтрат, расхождение глубоких тканей, необходимость дренирования | Свидетельствует о более тяжелом инфекционном осложнении |
| Инфекция органа или анатомической полости | Орган, полость или ткани, затронутые во время операции | Абсцесс, перитонит, медиастинит, эмпиема, патологическое отделяемое, подтверждение при визуализации или повторной операции | Может проявиться после выписки и требует отдельной регистрации |
| Поверхностная воспалительная реакция | Края раны без доказанного инфекционного процесса | Умеренная гиперемия или серозное отделяемое без гноя, системной реакции и микробиологического подтверждения | Не приравнивается автоматически к ИОХВ |
| Стерильная серома или гематома | Операционная рана или подкожное пространство | Скопление серозной жидкости или крови без гнойного воспаления и роста клинически значимого возбудителя | Является послеоперационным осложнением, но не инфекцией без дополнительных критериев |
| Инфекция, выявленная после выписки | Любая из указанных анатомических зон | Обращение в поликлинику, приемное отделение или повторная госпитализация с признаками инфекции | Подлежит учету при наличии временной связи с операцией, даже если пациент не находился в хирургическом отделении |
Тридцатидневный период обеспечивает единый подход к регистрации ранних послеоперационных инфекций и позволяет сопоставлять показатели между медицинскими организациями. Выявление ИОХВ после выписки не исключает ее связи с медицинским вмешательством, если соблюдены клинические и временные критерии. Для профилактики имеют значение предоперационная подготовка, соблюдение асептики и антисептики, рациональная антибиотикопрофилактика и надлежащий уход за раной. Регистрация каждого случая необходима для анализа факторов риска и совершенствования инфекционного контроля.