2) с идиопатическим артрозом
3) повторнородящих
4) с хориоамнионитом в родах (+)
Хориоамнионит в родах представляет собой инфекционно-воспалительное поражение плодных оболочек, амниотической жидкости и нередко плаценты. При этом воспалительном процессе микробная контаминация уже присутствует в родовых путях и полости матки, поэтому после родоразрешения повышается вероятность послеродового эндометрита, инфицирования разрывов и операционной раны, бактериального вагиноза, бактериемии и септических осложнений. Именно поэтому родильницы с хориоамнионитом относятся к группе повышенного риска инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.
Основной механизм — восходящее распространение условно-патогенной или патогенной микрофлоры из влагалища и цервикального канала при нарушении барьерной функции плодных оболочек. Риск дополнительно возрастает при длительном безводном периоде, многочисленных влагалищных исследованиях, затяжных родах и оперативном родоразрешении. Клиническими ориентирами интраамниотической инфекции служат лихорадка у матери, болезненность матки, тахикардия матери или плода, неприятный запах околоплодных вод и воспалительные изменения лабораторных показателей.
Возраст старше 30 лет, идиопатический артроз и повторные роды сами по себе не являются специфическими факторами, определяющими высокий риск послеродовой инфекции. Они могут иметь значение только при наличии сопутствующих заболеваний или осложнений беременности. Хориоамнионит не обязательно является инфекцией, возникшей вследствие медицинского вмешательства, однако его наличие существенно повышает восприимчивость к последующим инфекционным осложнениям в процессе родов и послеродовом периоде.
| Фактор или состояние | Механизм повышения риска | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Хориоамнионит | Воспаление плодных оболочек и амниотической жидкости с высокой микробной нагрузкой | Высокий риск эндометрита, раневой инфекции, бактериемии и сепсиса |
| Длительный безводный период | Утрата защитного барьера плодных оболочек и восходящая миграция микроорганизмов | Увеличение вероятности интраамниотической инфекции и послеродового эндометрита |
| Многократные влагалищные исследования после излития вод | Механическое продвижение микрофлоры в цервикальный канал и полость матки | Дополнительный фактор риска при уже нарушенной барьерной функции |
| Затяжные или осложнённые роды | Длительное воздействие микробной флоры, тканевая травма, необходимость инвазивных манипуляций | Повышение частоты воспалительных осложнений у матери |
| Кесарево сечение на фоне хориоамнионита | Сочетание инфицированной среды с хирургической травмой и наличием послеоперационной раны | Высокий риск эндометрита, инфекции области хирургического вмешательства и сепсиса |
| Возраст, артроз, повторные роды без осложнений | Не вызывают существенного нарушения антимикробной защиты репродуктивного тракта сами по себе | Не относятся к самостоятельным специфическим критериям данной группы риска |
Ведение таких пациенток требует строгого соблюдения асептики, ограничения необоснованных влагалищных исследований и активного наблюдения в послеродовом периоде. При сохраняющейся лихорадке, болезненности матки, тахикардии или патологических лохиях необходимо исключать эндометрит и системную инфекцию. Антибактериальная терапия проводится по акушерским протоколам с учётом тяжести состояния и способа родоразрешения. Наличие хориоамнионита следует фиксировать как клинически значимый фактор инфекционного риска, даже если его происхождение не связано непосредственно с медицинским вмешательством.