2) кори, манифестация которой произошла на 3 день после поступления в соматическую детскую больницу
3) пневмонии в отделении интенсивной терапии, диагностированной в первые сутки поступления пациента
4) пиодермии у новорождённого, присоединившейся на 20 сутки после выписки из родильного дома
Правильным является первый вариант: развитие шигеллёза на 9-й день пребывания в соматическом стационаре при отсутствии признаков инфекции при поступлении соответствует операционному критерию инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Для большинства инфекций ориентиром служит появление клинических проявлений спустя 48 часов и более после госпитализации, если заболевание не было выявлено или не находилось в инкубационном периоде при поступлении. Шигеллёз передаётся фекально-оральным механизмом; в стационаре возможны контактно-бытовой путь через руки персонала и пациентов, загрязнённые поверхности, предметы ухода, пищу или воду.
Манифестация кори на третьи сутки пребывания не означает её внутриорганизационное приобретение: инкубационный период кори обычно составляет 7–21 день, поэтому заражение произошло до госпитализации, а пациент мог поступить уже в конце инкубационного периода. Пневмония, диагностированная в первые сутки, также расценивается как имевшаяся при поступлении, если нет данных о связи с предыдущим медицинским вмешательством; исключением были бы, например, вентилятор-ассоциированная или послеоперационная пневмония при соблюдении специальных критериев. Пиодермия, выявленная после выписки новорождённого, может быть признана ИСМП только при доказанной связи с пребыванием в родильном доме и соответствии установленным срокам и клинико-лабораторным определениям, а сам факт появления через 20 суток такой связи не подтверждает.
Классификация случая основывается не только на календарном сроке, но и на оценке состояния при поступлении, продолжительности инкубационного периода, возможных медицинских вмешательств и эпидемиологической связи с источником в медицинской организации. Для шигеллёза важны лабораторное подтверждение возбудителя, сопоставление сроков заболевания с периодом пребывания в стационаре и поиск других связанных случаев. При выявлении одинаковых штаммов у нескольких пациентов или сотрудников вероятность внутрибольничной передачи существенно возрастает.
| Ситуация | Ключевой критерий | Эпидемиологическая оценка |
|---|---|---|
| Инфекция выявлена до госпитализации | Клинические признаки или положительные результаты уже имеются при поступлении | Обычно инфекция, имевшаяся при поступлении, а не ИСМП |
| Начало заболевания в первые 48 часов пребывания | Вероятное заражение до обращения за медицинской помощью | Как правило, не относят к ИСМП, если отсутствует связь с процедурой или другим медицинским вмешательством |
| Начало заболевания после 48 часов госпитализации | Инфекция отсутствовала при поступлении и не была ожидаемой по клиническим данным | Операционное основание для подозрения на ИСМП; требуется эпидемиологическая проверка |
| Заболевание с длительной инкубацией, например корь | Срок от заражения до симптомов превышает период пребывания до манифестации | Позднее появление симптомов не доказывает заражение в стационаре |
| Пневмония, обнаруженная в первые сутки | Инфекция, вероятно, сформировалась до текущей госпитализации | Внебольничная или имевшаяся при поступлении; для ИСМП нужны специальные обстоятельства |
| Инфекция после выписки новорождённого | Необходимы установленный поствыписочный срок и доказанная связь с родильным домом | Одного временного интервала недостаточно; учитываются клинические, лабораторные и эпидемиологические данные |
Таким образом, решающим признаком в первом случае является развитие инфекции после длительного пребывания в стационаре при отсутствии заболевания при поступлении. Временной критерий должен сопоставляться с инкубационным периодом конкретной инфекции и вероятным моментом заражения. Окончательное подтверждение ИСМП требует анализа медицинской документации, результатов лабораторной диагностики и данных эпидемиологического расследования. Практическое значение такой классификации заключается в своевременном выявлении источника и разрыве фекально-оральной передачи инфекции.