2) артерио-венозном шунтировании в сочетании с окклюзирующим поражением артерий стопы (+)
3) коллатерализации кровотока за счет вено-артериального шунтирования из передней большеберцовой вены в заднюю большеберцовую артерию
4) коллатерализации кровотока за счет вено-артериального шунтирования из задней большеберцовой вены в заднюю большеберцовую артерию
Сочетание низких скоростных показателей и снижения индексов периферического сопротивления в задней большеберцовой артерии указывает на формирование патологического низкорезистивного сосудистого русла. При артериовенозном шунтировании часть артериальной крови сбрасывается непосредственно в венозную систему, минуя микроциркуляторное русло. Это уменьшает периферическое сопротивление, поддерживает диастолический компонент артериального кровотока и может сопровождаться снижением его скоростных характеристик.
Повышение скорости кровотока в задней большеберцовой вене является дополнительным признаком артериовенозного сброса; при значимом шунте венозный поток может приобретать пульсирующий, частично артериализированный характер. Одновременное отсутствие кровотока в артериях стопы свидетельствует об окклюзирующем поражении дистального артериального русла. Поэтому выявленный комплекс признаков соответствует артериовенозному шунтированию на фоне окклюзии артерий стопы, а не простой коллатерализации между бассейнами большеберцовых артерий.
При коллатеральном кровотоке из передней большеберцовой артерии в заднюю большеберцовую ожидалось бы перераспределение артериального потока с сохранением или усилением кровоснабжения дистальных отделов, но не выраженное ускорение венозного кровотока. Вено-артериальное шунтирование не объясняет сочетание повышенной скорости в вене и снижения периферического сопротивления в артерии. Таким образом, правильный ответ основывается на оценке взаимосвязанных артериальных и венозных допплерографических признаков.
| Допплерографический признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Снижение индекса резистентности в задней большеберцовой артерии | Признак патологического низкорезистивного кровотока при наличии дистального сброса, в том числе артериовенозного. |
| Снижение пиковой систолической и средней скоростей в артерии | Может отражать выраженное дистальное поражение артериального русла и перераспределение потока через шунтирующее сосудистое сообщение. |
| Повышение скорости кровотока в задней большеберцовой вене | Поддерживает наличие патологического артериовенозного сброса; при значительном шунте возможна пульсация венозного спектра. |
| Отсутствие кровотока в артериях стопы | Соответствует окклюзии или критическому снижению проходимости дистальных артерий и указывает на выраженную ишемию конечности. |
| Сохранение или усиление артериального потока при развитии коллатералей | Более характерно для межбассейновой артериальной коллатерализации и не сопровождается обязательным ускорением венозного кровотока. |
| Артериализация венозного спектра | Пульсирующий поток, повышенная скорость и уменьшение дыхательной модуляции усиливают подозрение на артериовенозную фистулу или шунт. |
Вывод об артериовенозном шунтировании следует делать по совокупности признаков, а не по одному изменению индекса резистентности. Для уточнения уровня окклюзии и характера шунта используют цветовое дуплексное сканирование с оценкой спектра в артериях и венах. Клинически такая картина требует оценки выраженности ишемии конечности и срочного решения вопроса о сосудистой тактике.