2) блокады задней ветви левой
3) блокады левой
4) блокады правой (+)
Аберрантные комплексы возникают при наджелудочковом импульсе, который проводится по системе Гиса–Пуркинье с функциональной блокадой одной из ножек пучка Гиса. Как правило, формируется морфология блокады правой ножки, поскольку её эффективный рефрактерный период обычно продолжительнее, чем у левой. Особенно характерен феномен Ашмана: после удлинённого цикла следует преждевременный импульс, который застает правую ножку в состоянии рефрактерности и проводится с широким комплексом QRS.
На электрокардиограмме аберрантное проведение чаще проявляется признаками блокады правой ножки: уширением QRS до 120 мс и более, комплексом rsR′ или rSR′ в V1–V2 и широким зубцом S в I, aVL, V5–V6. При этом перед изменённым QRS обычно регистрируется зубец P, сохраняется наджелудочковая последовательность возбуждения, а пауза после комплекса не является полноценной компенсаторной. В отличие от желудочковой экстрасистолы, аберрантный комплекс имеет связь с предшествующей предсердной активностью, хотя в отдельных случаях дифференциация требует анализа всей записи.
| Признак | Аберрантное проведение | Желудочковая экстрасистола |
|---|---|---|
| Источник импульса | Предсердия или АВ-соединение; импульс проходит по системе Гиса с функциональной блокадой ножки | Эктопический очаг в миокарде желудочков |
| Зубец P перед QRS | Чаще присутствует и связан с последующим комплексом | Обычно отсутствует перед комплексом или зубец P не связан с ним |
| Морфология QRS | Чаще соответствует блокаде правой ножки; QRS обычно ≥120 мс | Широкий деформированный QRS, не обязательно соответствующий типичной блокаде ножки |
| Связь с интервалами R–R | Характерен короткий цикл после длинного, что типично для феномена Ашмана | Преждевременность возникает независимо от последовательности циклов |
| Пауза после комплекса | Обычно неполная; ритм сохраняет наджелудочковую организацию | Нередко полная компенсаторная пауза |
| Механизм | Функциональная, часто фазозависимая блокада ножки при незавершённой рефрактерности | Преждевременная деполяризация желудочков из эктопического очага |
Левая ножка также может проводить аберрантно, однако это встречается реже и не опровергает правило о преимущественной морфологии блокады правой ножки. Вероятность аберрации возрастает при тахикардии, наджелудочковых экстрасистолах и нерегулярных интервалах R–R. Правильное распознавание механизма важно, поскольку аберрантный комплекс сам по себе не свидетельствует о желудочковом происхождении ритма. При сомнении оценивают предшествующую предсердную активность, последовательность интервалов и динамику морфологии QRS в нескольких отведениях.