2) 10 (+)
3) 7
4) 3
Тиклопидин должен быть отменён не менее чем за 10 суток до планируемой нейроаксиальной анестезии. Препарат относится к тиенопиридинам и необратимо блокирует рецепторы P2Y12 к аденозиндифосфату на тромбоцитах, подавляя их активацию и агрегацию. После прекращения приёма восстановление гемостаза происходит главным образом за счёт образования новых тромбоцитов, поскольку функционально неполноценные клетки сохраняют ингибирование на протяжении всего срока жизни.
При спинальной или эпидуральной пункции на фоне выраженного антиагрегантного эффекта повышается риск спинальной или эпидуральной гематомы с компрессией нервных структур. Нормальное количество тромбоцитов не исключает лекарственно обусловленную дисфункцию тромбоцитов, поэтому стандартный интервал определяется фармакодинамикой препарата, а не только результатом общего анализа крови. Десятидневная отмена обеспечивает достаточное восстановление первичного гемостаза и соответствует рекомендуемому безопасному интервалу для нейроаксиальных вмешательств.
При недавнем коронарном стентировании, остром коронарном синдроме или высоком риске тромбоза самостоятельная отмена тиклопидина недопустима: решение принимают совместно анестезиолог-реаниматолог, кардиолог и лечащий специалист. Для плановой процедуры оценивают также необходимость эпидурального катетера и сроки возобновления антиагрегантной терапии; при сохраняющемся катетере применение тиенопиридинов обычно ограничивают.
| Препарат | Механизм действия | Ориентировочный интервал до нейроаксиальной блокады | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Ацетилсалициловая кислота | Необратимое ингибирование ЦОГ-1 и синтеза тромбоксана A2 | Обычно отмена не требуется | Монотерапия низкими дозами не является самостоятельным противопоказанием к нейроаксиальной анестезии |
| Тиклопидин | Необратимая блокада P2Y12-рецепторов | 10 суток | Требуется наиболее длительная отмена среди стандартных пероральных тиенопиридинов |
| Клопидогрел | Необратимая блокада P2Y12-рецепторов | 5–7 суток | Точный интервал зависит от руководства и клинического риска кровотечения |
| Прасугрел | Необратимая блокада P2Y12-рецепторов | 7–10 суток | Выраженное и стойкое подавление функции тромбоцитов |
| Тикагрелор | Обратимая блокада P2Y12-рецепторов | 5 суток | Несмотря на обратимость действия, необходим период для восстановления агрегации |
| Кангрелор | Внутривенная обратимая блокада P2Y12-рецепторов | Около 3 часов | Короткий интервал обусловлен быстрым прекращением эффекта после инфузии |
После нейроаксиальной анестезии необходим контроль неврологического статуса, особенно при появлении нарастающей боли в спине, двигательной слабости, нарушений чувствительности или функции мочевого пузыря. Такие признаки требуют немедленной оценки на предмет эпидуральной гематомы, срочной МРТ и консультации нейрохирурга. Возобновление антиагрегантной терапии проводят после оценки риска кровотечения и, при наличии катетера, с учётом его безопасного удаления.