2) 2,0 (+)
3) 1,2
4) 0,8
Концентрация лития около 2,0 ммоль/л рассматривается как уровень выраженной интоксикации, поэтому отмеченный вариант является правильным. Обычный терапевтический диапазон составляет примерно 0,6–1,2 ммоль/л; уже при превышении 1,5 ммоль/л могут появляться ранние токсические реакции, однако при уровне выше 2,0 ммоль/л клинические проявления становятся существенно более вероятными и обычно требуют неотложной оценки.
Начальные признаки литиевой интоксикации включают тошноту, рвоту, диарею, усиление жажды, грубый тремор, мышечную слабость и сонливость. По мере нарастания токсичности возникают атаксия, дизартрия, гиперрефлексия, спутанность сознания, судороги, кома, нарушения сердечного ритма и ухудшение функции почек. Литий выводится преимущественно почками и частично реабсорбируется в проксимальных канальцах вместе с натрием; обезвоживание, гипонатриемия, почечная недостаточность, а также применение тиазидных диуретиков, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II и НПВС повышают риск его накопления.
Диагноз устанавливают по сочетанию клинической картины и концентрации лития в сыворотке, которую желательно определять примерно через 12 часов после последнего приема препарата. Показатель нельзя интерпретировать изолированно: при хронической интоксикации тяжелая неврологическая симптоматика может развиться и при меньшем уровне, тогда как после острой однократной передозировки ранняя концентрация в крови иногда еще не отражает максимальное поступление лития в ткани.
| Концентрация лития, ммоль/л | Оценка и характерные проявления |
|---|---|
| Менее 0,6 | Ниже обычного поддерживающего диапазона; возможна недостаточная эффективность терапии. |
| 0,6–1,2 | Примерный терапевтический диапазон; целевой уровень зависит от показаний, возраста, функции почек и этапа лечения. |
| 1,2–1,5 | Пограничное повышение; возможны жажда, полиурия, тошнота и усиление мелкого тремора, особенно у чувствительных пациентов. |
| 1,5–2,0 | Вероятна начальная интоксикация: грубый тремор, рвота, диарея, слабость, сонливость, нарушение координации. |
| Более 2,0 | Выраженная литиевая интоксикация; характерны атаксия, дизартрия, спутанность сознания, гиперрефлексия и риск кардиальных нарушений. |
| 2,5 и выше | Тяжелое, потенциально жизнеугрожающее отравление с возможными судорогами, комой, тяжелой почечной недостаточностью и аритмиями. |
При подозрении на интоксикацию прием лития прекращают, оценивают электролиты, креатинин, скорость клубочковой фильтрации и ЭКГ, обеспечивают осторожную регидратацию изотоническим раствором. Концентрацию препарата контролируют в динамике, поскольку клиническое ухудшение может продолжаться после снижения сывороточного уровня. При тяжелых неврологических проявлениях, выраженной почечной недостаточности или значительном и сохраняющемся повышении концентрации рассматривают экстракорпоральное удаление лития, прежде всего гемодиализ.