2) постоянная форма мерцательной аритмии
3) нарушение сосудисто-тромбоцитарного гемостаза в период обострения (+)
4) нарушение проведения по левой ножке пучка Гиса
Обострение нарушения сосудисто-тромбоцитарного гемостаза является абсолютным противопоказанием к суточному мониторированию артериального давления (СМАД). При этом состоянии нарушены первичный гемостаз и формирование тромбоцитарной пробки; клиническими проявлениями могут быть петехии, экхимозы, спонтанные кровотечения или выраженная кровоточивость после минимальной травмы.
Манжета СМАД многократно нагнетается и сдавливает ткани плеча в течение суток. Повторная механическая компрессия может привести к появлению подкожных кровоизлияний, гематом, усилению болевого синдрома и повреждению кожи, особенно при тромбоцитопении, тромбоцитопатии или повышенной ломкости сосудов. До купирования геморрагического синдрома исследование откладывают, поскольку потенциальный риск процедуры превышает диагностическую пользу.
Постоянная форма фибрилляции предсердий не является абсолютным противопоказанием, однако из-за нерегулярных интервалов R–R и изменяющегося ударного объёма возможны ошибки осциллометрического измерения. Нарушение проведения по левой ножке пучка Гиса не влияет непосредственно на регистрацию колебаний давления в манжете, а травма нижней конечности не препятствует наложению манжеты на сохранную верхнюю конечность.
| Состояние | Влияние на проведение СМАД | Тактика |
|---|---|---|
| Обострение сосудисто-тромбоцитарного гемостаза | Высокий риск петехий, экхимозов и гематомы из-за повторной компрессии манжетой | Абсолютное противопоказание; исследование после коррекции гемостаза |
| Постоянная фибрилляция предсердий | Нестабильность пульсовой волны и вариабельность сердечного выброса снижают точность отдельных измерений | Допустимо при использовании валидированного прибора и осторожной интерпретации серии измерений |
| Травма нижней конечности | Не связана с местом наложения стандартной плечевой манжеты | СМАД возможно при отсутствии противопоказаний со стороны верхней конечности |
| Блокада левой ножки пучка Гиса | Нарушает внутрижелудочковое проведение, но не препятствует осциллометрической регистрации давления | Не является противопоказанием |
| Инфекция, язва или выраженное повреждение кожи плеча | Манжета может усилить местную травматизацию и воспаление | Использование другой конечности либо перенос исследования до заживления |
| Артериовенозная фистула или сосудистый доступ на руке | Компрессия способна нарушить кровоток и повредить сосудистый доступ | Манжету на эту руку не накладывают; выбирают другую конечность |
| Неподходящий размер манжеты | Вызывает систематическую ошибку измерения, особенно при ожирении или малой окружности плеча | Подбор манжеты по окружности плеча и проверка качества записи |
Перед исследованием необходимо осмотреть кожу и сосудистый статус предполагаемой конечности, уточнить наличие кровоточивости и выбрать манжету соответствующего размера. При активном геморрагическом синдроме приоритетом является диагностика и лечение причины нарушения гемостаза. После его стабилизации возможность СМАД оценивают индивидуально, сопоставляя клиническую необходимость исследования и сохраняющийся риск осложнений.