2) 5; САД и ДАД более чем на 25 мм рт.ст.
3) 1; САД и ДАД более чем на 20 мм рт.ст.
4) 3; САД более чем на 20 мм рт.ст. и ДАД более чем на 10 мм рт.ст. (+)
Ортостатическая гипотония — это патологическое снижение артериального давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное вследствие недостаточной компенсации гравитационного перераспределения крови. Классический диагностический критерий оценивают в течение первых 3 минут после вставания: снижение систолического АД не менее чем на 20 мм рт. ст. и/или диастолического АД не менее чем на 10 мм рт. ст. В отмеченном варианте правильно указаны временной интервал и пороговые значения; строго по современным формулировкам достаточно снижения одного из показателей, поэтому союз и в тесте следует понимать как указание на соответствующие пороги.
В норме при вертикализации уменьшается венозный возврат и ударный объём, что активирует барорефлекторное повышение симпатического тонуса, частоты сердечных сокращений и сосудистого сопротивления. При нарушении этого механизма, гиповолемии, приёме антигипертензивных препаратов или автономной недостаточности компенсаторная реакция оказывается недостаточной. В результате возникают головокружение, неустойчивость, потемнение в глазах, слабость, предобморок или обморок; симптомы обычно усиливаются при длительном стоянии и уменьшаются в положении лёжа.
Измерение проводят после нескольких минут покоя лёжа, фиксируя исходные значения АД и пульса, затем повторяют измерение после вставания, обычно на 1-й и 3-й минуте. При наличии выраженных симптомов даже до достижения третьей минуты диагностическая оценка должна быть продолжена с соблюдением безопасности пациента. Для нейрогенной ортостатической гипотонии характерно недостаточное учащение пульса, тогда как при обезвоживании или лекарственном влиянии тахикардия чаще выражена.
| Состояние или критерий | Диагностические признаки |
|---|---|
| Ортостатическая гипотония | Снижение САД не менее чем на 20 мм рт. ст. и/или ДАД не менее чем на 10 мм рт. ст. в течение 3 минут после вставания или наклонного теста. |
| Начальная ортостатическая гипотония | Кратковременное резкое падение АД в первые 15 секунд вертикализации с быстрым восстановлением; стандартное измерение на 3-й минуте может быть нормальным. |
| Отсроченная ортостатическая гипотония | Снижение АД возникает позднее 3 минут стояния, иногда через 10–30 минут; выявляется при длительной ортостатической пробе или тилт-тесте. |
| Постуральный ортостатический синдром тахикардии | Устойчивая прибавка ЧСС не менее 30 уд/мин у взрослых в течение 10 минут вертикализации без обязательного диагностического падения АД. |
| Нейрогенная форма | Недостаточное учащение пульса при падении АД, часто сочетается с нарушением потоотделения, мочеиспускания и другими признаками автономной недостаточности. |
| Гиповолемическая или лекарственная форма | Падение АД сопровождается компенсаторной тахикардией; возможны обезвоживание, кровопотеря, приём диуретиков, вазодилататоров или других гипотензивных средств. |
| Безопасность проведения пробы | При выраженной слабости, предобмороке или нестабильной гемодинамике необходимы поддержка пациента, повторное измерение в положении лёжа и исключение травмы при падении. |
Выраженность ортостатической гипотонии оценивают не только по цифрам АД, но и по клиническим проявлениям и риску падений. При выявлении нарушения необходимо пересмотреть лекарственную терапию, оценить гидратацию, анемию, сердечную недостаточность и заболевания автономной нервной системы. Немедикаментозные меры включают медленную вертикализацию, достаточное потребление жидкости при отсутствии противопоказаний, компрессионные изделия и избегание перегрева. При сохраняющихся симптомах может потребоваться специализированное лечение, направленное на увеличение сосудистого тонуса и объёма циркулирующей крови.