2) 2,5 (+)
3) 1,0
4) 1,5
У взрослых при стандартной калибровке ЭКГ (10 мм/мВ) амплитуда зубца P в отведениях от конечностей в норме не превышает 2,5 мм, что соответствует 0,25 мВ. Наиболее информативна оценка во II отведении, где зубец P обычно положительный и хорошо отражает последовательную деполяризацию предсердий. Поэтому правильным является значение 2,5 мм.
Увеличение амплитуды, особенно появление высокого, заострённого зубца P во II, III и aVF, называют признаком P pulmonale и связывают преимущественно с перегрузкой или гипертрофией правого предсердия. Такое изменение возможно при хронических заболеваниях лёгких, лёгочной гипертензии, врождённых пороках сердца и трикуспидальной недостаточности, однако само по себе не является достаточным доказательством гипертрофии. Для дифференциальной оценки необходимо учитывать длительность, форму зубца P и его изменения в грудных отведениях.
| ЭКГ-признак | Критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Нормальный зубец P | Амплитуда ≤2,5 мм, длительность <0,12 с | Обычная деполяризация предсердий без признаков их увеличения |
| Нормальная полярность | Положительный в I, II, aVF и обычно V4–V6; отрицательный в aVR | Синусовое происхождение ритма при соответствующих интервалах и регулярности |
| Увеличение правого предсердия | Высокий заострённый P >2,5 мм во II, III, aVF | Признак P pulmonale , возможен при лёгочной гипертензии и хронической бронхолёгочной патологии |
| Увеличение левого предсердия | Длительность P ≥0,12 с, расщепление во II; глубокая терминальная отрицательная фаза в V1 | Признак P mitrale , характерен для перегрузки левого предсердия |
| Биатривальная перегрузка | Сочетание высокой амплитуды и увеличенной длительности или двуфазности P | Одновременное вовлечение правого и левого предсердий |
| Зубец P в V1 | В норме может быть двуфазным; выраженная терминальная отрицательная часть патологична | Используется для выявления преимущественно левого предсердного компонента |
| Техническая оценка | При скорости 25 мм/с 1 мм по горизонтали равен 0,04 с; при калибровке 10 мм/мВ 1 мм по вертикали равен 0,1 мВ | Позволяет корректно измерять амплитуду и длительность зубца P |
Оценивать амплитуду зубца P следует с учётом отведения, электрической оси сердца и качества записи. Погрешности наложения электродов и изменение калибровки могут имитировать увеличение или уменьшение зубца. Превышение порога 2,5 мм требует поиска признаков перегрузки правого предсердия, но интерпретируется только в совокупности с клиническими данными и другими параметрами ЭКГ.