2) злаки
3) молочные продукты
4) куриное мясо, бульон (+)
При наследственной уратурии повышается образование и/или выведение мочевой кислоты, что создает условия для накопления уратов в моче. Пуриновые основания, содержащиеся в мясе, при распаде превращаются в гипоксантин, ксантин и далее в мочевую кислоту под действием ксантиноксидазы. Куриное мясо относится к продуктам с заметным содержанием пуринов, а бульоны и мясные экстракты особенно богаты растворимыми пуриновыми соединениями, перешедшими в воду при варке.
Поэтому при уратурии применяют гипопуриновую диету: мясные продукты, субпродукты, наваристые бульоны и рыбные концентраты исключают либо существенно ограничивают. Фрукты, большинство овощей и злаков составляют основу рациона, поскольку содержат мало пуринов и обеспечивают поступление калия, органических кислот и пищевых волокон. Молочные продукты обычно разрешены и могут служить источником белка с низкой пуриновой нагрузкой; важны также достаточное потребление жидкости и поддержание менее кислой реакции мочи, препятствующей кристаллизации уратов.
| Группа продуктов или фактор | Пуриновая нагрузка и влияние | Рекомендации при наследственной уратурии |
|---|---|---|
| Мясо птицы, красное мясо, субпродукты | Содержат пуриновые основания, повышают образование мочевой кислоты | Исключить или резко ограничить; куриное мясо в тестовой ситуации относится к нежелательным продуктам |
| Наваристые мясные и рыбные бульоны, соусы, экстракты | Высокая концентрация растворимых пуринов, перешедших в отвар | Исключить; предпочтительны блюда из отварного мяса с удалением первого отвара либо преимущественно молочно-растительный рацион |
| Рыба, консервы, копчености | Часто содержат значительное количество пуринов и соли | Ограничивать индивидуально, особенно при гиперурикозурии и уратных конкрементах |
| Молоко, кисломолочные продукты, творог | Низкое содержание пуринов, полноценный белок | Разрешены при отсутствии индивидуальных противопоказаний; используются как альтернатива мясному белку |
| Фрукты, овощи, большинство злаков | Низкая пуриновая нагрузка; калий и органические кислоты способствуют повышению pH мочи | Рекомендуются как основа рациона, с учетом переносимости и состава конкретного продукта |
| Питьевой режим и реакция мочи | Концентрированная кислая моча облегчает выпадение кристаллов мочевой кислоты | Обеспечить возрастную потребность в жидкости; контролировать относительную плотность и pH мочи |
| Лабораторный контроль | Оценивают мочевую кислоту в сыворотке, суточную экскрецию уратов, pH и микроскопию осадка мочи | Диету корректируют по результатам обследования, наличию кристаллурии, камней или эпизодов почечной колики |
Исключение куриного мяса и бульона направлено не на полное устранение белка, а на снижение пуриновой нагрузки и риска уратной кристаллурии. У детей рацион должен оставаться полноценным по энергии и белку, поэтому мясные продукты заменяют молочными продуктами, яйцами и разрешенными растительными источниками. При стойкой гиперурикозурии, уратных камнях или повышении сывороточной мочевой кислоты требуется наблюдение педиатра и детского нефролога с уточнением конкретного наследственного нарушения обмена пуринов.