2) ВИЧ-инфекцией
3) язвенно-некротическим гингивитом
4) хроническим гингивитом
При тяжёлом хроническом пародонтите изменения общего анализа крови обычно отсутствуют либо представлены неспецифическими признаками воспаления: умеренным лейкоцитозом, повышением СОЭ или С-реактивного белка. В отличие от этого, острый лейкоз часто сопровождается выраженными нарушениями гемограммы: анемией, тромбоцитопенией, изменением общего числа лейкоцитов и появлением бластных клеток в периферической крови. Поэтому выявление атипичных показателей крови у пациента с быстрым прогрессированием поражения пародонта, кровоточивостью, язвенно-некротическими изменениями или гиперплазией дёсен является важным критерием дифференциальной диагностики и основанием для срочного гематологического обследования.
Поражение полости рта при остром лейкозе связано не только с присоединением инфекции, но и с лейкозной инфильтрацией тканей, нейтропенией и нарушением гемостаза. Это приводит к отёку и рыхлости дёсен, спонтанной кровоточивости, язвам, некрозу и несоразмерно тяжёлому воспалению по сравнению с местными зубными отложениями. Окончательное подтверждение проводят по результатам повторного общего анализа крови с лейкоформулой и мазком периферической крови, а при необходимости — исследованием костного мозга; одно только наличие пародонтальных симптомов диагноз лейкоза не устанавливает.
| Состояние | Изменения общего анализа крови | Характерные признаки в полости рта | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Тяжёлый хронический пародонтит | Чаще нормальные показатели или неспецифические воспалительные изменения; бластные клетки отсутствуют | Глубокие пародонтальные карманы, клиническая потеря прикрепления, подвижность зубов, рентгенологическая убыль альвеолярной кости | Тяжесть поражения обычно соответствует длительности заболевания и местным факторам риска |
| Острый лейкоз | Анемия, тромбоцитопения, нейтропения или патологическое изменение числа лейкоцитов, возможны бласты в периферической крови | Рыхлая гиперплазия дёсен, множественные кровоизлияния, язвенно-некротические очаги, инфекционные осложнения, быстрое прогрессирование | Изменения гемограммы являются ключевым признаком, требующим срочного направления к гематологу |
| ВИЧ-инфекция | Возможны лимфопения, анемия и другие вторичные изменения, но они неспецифичны | Кандидоз, линейная эритема дёсен, некротизирующие заболевания пародонта, рецидивирующие инфекции | Диагноз подтверждают тестированием на ВИЧ и оценкой иммунного статуса, а не только общим анализом крови |
| Язвенно-некротический гингивит | Чаще без существенных изменений; при тяжёлом течении возможны реактивные воспалительные сдвиги | Боль, кровоточивость, некроз межзубных сосочков, зловонный запах, псевдомембраны | Преимущественно острый локальный процесс без типичных бластных и выраженных цитопенических изменений |
| Хронический гингивит | Как правило, показатели крови не изменены | Воспаление и кровоточивость дёсен без клинической потери прикрепления и разрушения альвеолярной кости | Отсутствие деструкции пародонта и системных гематологических нарушений помогает исключить тяжёлый пародонтит и лейкоз |
Таким образом, необычно выраженное поражение дёсен в сочетании с анемией, тромбоцитопенией или появлением бластов следует рассматривать как возможное проявление системного гемобластоза, а не только как стоматологическое заболевание. Важны оценка общего состояния, наличие лихорадки, слабости, петехий, частых инфекций и лимфаденопатии. При подозрении на острый лейкоз инвазивные стоматологические вмешательства откладывают до консультации гематолога и коррекции риска кровотечения и инфекции.