2) мозжечковый (+)
3) лептоменингеальный
4) перикаллезный
Мозжечковый анастомоз — это артериальное коллатеральное соединение между дистальными ветвями задней нижней, передней нижней и верхней мозжечковых артерий. Он располагается преимущественно на поверхности мозжечка в толще мягкой и паутинной оболочек, поэтому по морфологическому типу относится к поверхностным пиальным, или лептоменингеальным, анастомозам. В тестовой классификации его специфическое название — именно мозжечковый анастомоз .
Функциональное значение этого соединения заключается в перераспределении кровотока между бассейнами мозжечковых артерий при снижении перфузии одного из них. Выраженность коллатерального кровообращения вариабельна и не всегда предупреждает ишемию при окклюзии проксимального сегмента артерии, однако может уменьшать объем инфаркта мозжечка. При нарушении кровоснабжения соответствующих зон возможны системное головокружение, нистагм, атаксия, дисметрия, дизартрия и нарушение координации движений.
Термин лептоменингеальный описывает анатомический уровень расположения анастомоза и является более общим понятием. Ворсинчатые сосудистые анастомозы относятся к сосудистому руслу сосудистых сплетений желудочков мозга, а перикаллезные располагаются вокруг мозолистого тела и связаны преимущественно с ветвями передней мозговой артерии. Поэтому при выборе конкретного названия соединения мозжечковых артерий правильным является вариант мозжечковый .
| Структура или термин | Основная локализация | Сосудистая связь | Диагностическое и клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Мозжечковый анастомоз | Поверхность мозжечка, преимущественно в мягкой мозговой оболочке | Дистальные ветви задней нижней, передней нижней и верхней мозжечковых артерий | Коллатеральный резерв кровоснабжения мозжечка; может ограничивать ишемическое повреждение |
| Лептоменингеальный анастомоз | Мягкая и паутинная оболочки головного мозга | Поверхностные ветви соседних артериальных бассейнов | Общий морфологический термин; мозжечковый анастомоз является его частным вариантом |
| Задняя нижняя мозжечковая артерия | Нижние отделы полушария мозжечка, нижняя часть червя, дорсолатеральные отделы продолговатого мозга | Происходит обычно из позвоночной артерии | Поражение может вызывать мозжечковую атаксию и латеральный медуллярный синдром |
| Передняя нижняя мозжечковая артерия | Передненижние отделы мозжечка, клочок, участок моста и внутреннего уха | Обычно отходит от базилярной артерии | Ишемия может сопровождаться атактическим синдромом, нистагмом и периферическим головокружением |
| Верхняя мозжечковая артерия | Верхняя поверхность полушарий и червя мозжечка, часть глубоких ядер | Отходит от дистального отдела базилярной артерии | Окклюзия вызывает нарушение координации, дисметрию и интенционный тремор |
| Перикаллезный анастомоз | Вдоль мозолистого тела | Связан с ветвями передних мозговых артерий | Относится к сосудистым связям больших полушарий, а не мозжечка |
| Ворсинчатый сосудистый анастомоз | Сосудистые сплетения желудочков мозга | Ветви передней и задней ворсинчатых артерий | Не соединяет мозжечковые артерии; термин относится к сосудистым сплетениям |
При подозрении на ишемию в бассейне мозжечковых артерий применяют МРТ головного мозга с диффузионно-взвешенными изображениями и ангиографическими последовательностями. КТ-ангиография позволяет быстро оценить проходимость позвоночных и базилярной артерий, а цифровая субтракционная ангиография наиболее детально показывает мелкие коллатеральные связи. Наличие мозжечкового анастомоза не исключает инфаркт при проксимальной окклюзии, поскольку его защитный эффект зависит от диаметра и функциональной состоятельности соединительных ветвей.