2) кожно-мышечным
3) локтевым
4) срединным (+)
Длинный сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis longus) получает двигательную иннервацию от переднего межкостного нерва — n. interosseus anterior, являющегося ветвью срединного нерва. Передний межкостный нерв проходит по передней поверхности межкостной перепонки предплечья и также иннервирует квадратный пронатор и лучевую часть глубокого сгибателя пальцев. Сегментарно в иннервации преимущественно участвуют корешки C8–T1.
Основная функция мышцы — сгибание дистальной фаланги большого пальца в межфаланговом суставе; дополнительно она участвует в сгибании проксимальной фаланги и противопоставлении большого пальца. Поэтому при поражении срединного нерва или его переднего межкостного ответвления пациент не может полноценно согнуть концевую фалангу большого пальца. Изолированное поражение переднего межкостного нерва является двигательным: чувствительных расстройств в зоне кисти обычно не возникает.
Клинически функцию мышцы оценивают при пробе на формирование знака ОК : пациент должен соединить концевые фаланги большого и указательного пальцев. При нейропатии переднего межкостного нерва вместо точного концевого захвата формируется уплощённое пульпопульпарное соприкосновение из-за слабости сгибания межфалангового сустава большого пальца и дистального межфалангового сустава указательного пальца. Таким образом, выбор срединного нерва отражает не только анатомическую принадлежность мышцы, но и её клинически значимую моторную ветвь.
| Структура | Иннервирующий нерв | Основное действие | Клиническая проверка | Признак поражения |
|---|---|---|---|---|
| Длинный сгибатель большого пальца | Передний межкостный нерв, ветвь срединного нерва | Сгибание дистальной фаланги большого пальца | Сгибание большого пальца в межфаланговом суставе при фиксированной проксимальной фаланге | Невозможность полноценно согнуть концевую фалангу |
| Глубокий сгибатель указательного и среднего пальцев | Передний межкостный нерв | Сгибание дистальных фаланг указательного и среднего пальцев | Сгибание дистального межфалангового сустава против сопротивления | Слабость концевого захвата большого и указательного пальцев |
| Квадратный пронатор | Передний межкостный нерв | Пронация предплечья и стабилизация лучевой кости | Пронация при согнутом локтевом суставе против сопротивления | Снижение силы пронации, особенно при сопротивлении |
| Мышцы возвышения большого пальца | Преимущественно возвратная ветвь срединного нерва | Противопоставление, отведение и сгибание большого пальца | Противопоставление большого пальца мизинцу | Уплощение тенара и нарушение оппозиции при поражении срединного нерва |
| Локтевой нерв | Глубокая ветвь локтевого нерва | Иннервация большинства коротких мышц кисти и медиальной части глубокого сгибателя пальцев | Разведение и сведение пальцев, сгибание дистальной фаланги безымянного и мизинца | Слабость межкостных мышц, положительный симптом Фромана |
| Лучевой нерв | Глубокая ветвь и задний межкостный нерв | Разгибание кисти, пальцев и большого пальца | Разгибание пальцев против сопротивления | Свисающая кисть при поражении лучевого нерва |
При подозрении на поражение переднего межкостного нерва важно оценивать одновременно сгибание большого пальца, указательного пальца и силу пронации. Отсутствие кожной гипестезии при выраженном двигательном дефиците помогает отличить эту нейропатию от более проксимального поражения срединного нерва. Электронейромиография и игольчатая электромиография позволяют подтвердить денервацию соответствующих мышц и уточнить уровень поражения. Тактика лечения зависит от причины: применяют устранение компрессии, лечение травматического повреждения нерва и восстановительную реабилитацию.