2) предсердных тахикардиях (+)
3) фибрилляции-трепетании предсердий
4) атриовентрикулярной узловой тахикардии
Атриовентрикулярная блокада II степени во время наджелудочковой тахикардии наиболее характерна для предсердной тахикардии, особенно при высокой частоте возбуждения предсердий. Предсердные импульсы поступают к атриовентрикулярному узлу чаще, чем он способен проводить их вследствие функциональной рефрактерности, поэтому часть зубцов P′ не сопровождается комплексами QRS. Наиболее типичен вариант проведения 2:1, реже наблюдается проведение 3:1 и более; желудочковая частота при этом ниже предсердной.
На ЭКГ выявляются регулярные предсердные волны P′ с изменённой морфологией, часть которых располагается перед комплексами QRS или накладывается на зубец T и остаётся непроведённой. Важно отличать такую функциональную блокаду в области атриовентрикулярного узла от органического поражения системы Гиса—Пуркинье: при тахикардии блок обычно обусловлен высокой частотой предсердной активации и ограниченной пропускной способностью узла. При атриовентрикулярной узловой тахикардии и большинстве тахикардий с участием дополнительного пути обычно поддерживается проведение 1:1, поскольку механизм тахикардии включает одновременную или последовательную активацию необходимых звеньев реципрокного контура.
| Вид тахикардии | Особенности атриовентрикулярного проведения | Ключевые электрокардиографические признаки |
|---|---|---|
| Предсердная тахикардия | Часто возникает функциональная блокада II степени при высокой частоте предсердного ритма | Регулярные P′, часть которых не проводится; возможны соотношения 2:1, 3:1 и более |
| Предсердная тахикардия с проведением 2:1 | Каждый второй предсердный импульс блокируется в атриовентрикулярном узле | Предсердная частота примерно вдвое выше желудочковой; непроведённый P′ может маскироваться в зубце T |
| Трепетание предсердий | Переменная степень атриовентрикулярной блокады встречается часто и может быть функциональной | Регулярные волны F типа пилообразной линии , наиболее заметные во II, III и aVF отведениях |
| Фибрилляция предсердий | Атриовентрикулярный узел проводит импульсы нерегулярно, но классическая блокада II степени обычно не устанавливается | Отсутствуют организованные P; интервалы R–R нерегулярны, предсердная активность хаотична |
| Атриовентрикулярная узловая тахикардия | Обычно сохраняется проведение 1:1 в рамках реципрокного механизма | Узкие комплексы QRS, регулярный ритм, ретроградные P могут сливаться с QRS или располагаться сразу после него |
| Атриовентрикулярная тахикардия с дополнительным путём | Чаще наблюдается проведение 1:1; блокада возможна, но не является типичным проявлением | Регулярная тахикардия, обычно узкие QRS при антеградном проведении через атриовентрикулярный узел |
Для подтверждения диагноза необходимо сопоставить частоту и регулярность предсердных и желудочковых сокращений, проследить наличие непроведённых P′ и оценить ширину комплекса QRS. Вагусные пробы или введение аденозина могут временно усилить атриовентрикулярную блокаду и сделать предсердную активность более заметной, однако применяются с учётом клинической ситуации и противопоказаний. При гемодинамической нестабильности приоритетом является неотложная электрическая кардиоверсия.