2) врач – судебно-медицинский эксперт
3) врач-физиотерапевт
4) врач-фтизиатр (+)
Право оформлять документы, подтверждающие временную нетрудоспособность при туберкулезе, имеет врач-фтизиатр, если он является лечащим врачом медицинской организации, имеющей соответствующую лицензию. Он устанавливает диагноз, оценивает активность процесса, функциональные нарушения, необходимость лечения и эпидемиологические ограничения, после чего формирует листок нетрудоспособности, как правило в электронной форме. При длительном течении заболевания продление нетрудоспособности осуществляется в порядке, установленном для врачебной комиссии.
Медицинским основанием служит не только наличие микобактерий туберкулеза, а состояние временной утраты способности выполнять трудовые обязанности. Учитываются активность специфического воспаления, бактериовыделение, выраженность интоксикации, дыхательная недостаточность, переносимость противотуберкулезной терапии, необходимость стационарного лечения и изоляции. При активном заразном туберкулезе легких временная нетрудоспособность может быть обусловлена одновременно клиническими нарушениями и риском передачи инфекции окружающим.
Полномочие связано со статусом лечащего врача и компетенцией медицинской организации, а не просто с наличием диплома врача. Специалисты, оказывающие экстренную помощь, проводящие судебно-медицинское исследование или выполняющие физиотерапевтические процедуры, в рамках соответствующей деятельности не оформляют листок нетрудоспособности по туберкулезу; пациент направляется к лечащему фтизиатру.
| Ситуация или участник | Медицинская оценка | Значение для временной нетрудоспособности |
|---|---|---|
| Лечащий врач-фтизиатр | Подтверждает активность туберкулеза, определяет тяжесть состояния, режим лечения и ограничения труда | Имеет право оформить листок нетрудоспособности в пределах установленной компетенции |
| Активный туберкулез органов дыхания | Инфильтративные или деструктивные изменения, бактериовыделение, интоксикация, дыхательные нарушения | Может быть основанием для временного освобождения от работы и лечения в стационаре или амбулаторно |
| Латентная туберкулезная инфекция | Иммунологические признаки инфицирования без клинико-рентгенологических проявлений активного заболевания | Сама по себе обычно не означает временную нетрудоспособность; решение зависит от состояния и проводимого лечения |
| Длительная нетрудоспособность | Сохраняются активный процесс, функциональные нарушения или необходимость продолжения интенсивной терапии | Вопрос о продлении решается врачебной комиссией, а сведения в листок вносит уполномоченный медицинский работник |
| Врач скорой медицинской помощи | Оказывает неотложную помощь, стабилизирует состояние и определяет необходимость госпитализации | Не оформляет листок нетрудоспособности как лечащий фтизиатр; передает пациента для дальнейшего наблюдения |
| Врач — судебно-медицинский эксперт | Проводит экспертное исследование и отвечает на вопросы следствия или суда | Экспертная деятельность не является основанием для оформления временной нетрудоспособности |
| Врач-физиотерапевт | Назначает и контролирует физиотерапевтические методы в составе лечения | Не определяет самостоятельно временную нетрудоспособность по туберкулезу в рамках данного вида деятельности |
Фтизиатр одновременно выполняет клиническую и медико-социальную оценку состояния пациента. При принятии решения учитываются форма туберкулеза, фаза процесса, наличие бактериовыделения и характер выполняемой работы. После стабилизации состояния листок закрывается лечащим врачом, если отсутствуют основания для дальнейшего освобождения от труда. При стойком снижении трудоспособности вопрос переводится из плоскости временной нетрудоспособности в компетенцию медико-социальной экспертизы.