2) передней
3) наружной
4) задней
Большая подкожная вена (v. saphena magna) проходит в подкожной клетчатке по медиальной, то есть внутренней, поверхности нижней конечности. На бедре она направляется проксимально вдоль медиального края конечности, располагаясь поверх широкой фасции и вне глубокого венозного сосудисто-нервного пучка. В верхней трети бедра вена прободает решётчатую фасцию в области подкожной щели и впадает в бедренную вену через сафено-феморальное соустье.
Медиальное положение является закономерным продолжением её хода от медиальной краевой вены стопы и медиальной поверхности голени. Это отличает большую подкожную вену от малой подкожной, которая проходит преимущественно по заднелатеральной поверхности голени и обычно впадает в подколенную вену. В клинической практике поражение большой подкожной вены проявляется варикозным расширением медиальных отделов бедра и голени; при ультразвуковом исследовании оценивают её диаметр, проходимость, наличие рефлюкса и состояние сафено-феморального соустья.
| Венозная структура | Основная топография | Место впадения или связи | Отличительный диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Большая подкожная вена | Медиальная поверхность стопы, голени и бедра; располагается в подкожном фасциальном compartменте | Впадает в бедренную вену в области сафено-феморального соустья | При дуплексном сканировании определяется в сафенном компартменте; патологический рефлюкс часто выявляется при пробе Вальсальвы или компрессионных тестах |
| Малая подкожная вена | Заднелатеральная поверхность голени | Обычно впадает в подколенную вену | Связана преимущественно с варикозными изменениями задней поверхности голени; уровень впадения может быть вариабельным |
| Бедренная вена | Глубокое ложе бедра, в составе сосудисто-нервного пучка | Продолжается проксимально в наружную подвздошную вену | Располагается под широкой фасцией; оценивается на компрессируемость, проходимость и наличие тромбоза |
| Перфорантные вены | Проходят через фасцию между поверхностными и глубокими венами | Соединяют подкожные венозные стволы с глубокими венами | Несостоятельность клапанов вызывает патологический сброс крови в поверхностную систему и способствует трофическим расстройствам |
| Сафено-феморальное соустье | Область овальной ямки в верхнем отделе медиального бедра | Соединяет большую подкожную и бедренную вены | Рефлюкс в этой зоне является важным критерием гемодинамически значимой недостаточности большой подкожной вены |
| Подкожный венозный компартмент | Пространство между кожей, подкожной клетчаткой и фасцией | Содержит основные поверхностные венозные стволы и их притоки | Сохранение фасциальных границ помогает отличить большую подкожную вену от внутримышечных и глубоких вен |
Знание медиальной топографии большой подкожной вены необходимо для правильной интерпретации ультразвукового изображения и планирования лечения хронических заболеваний вен. При варикозной болезни оценивают не только видимое расширение ствола, но и направление кровотока, состояние клапанов и наличие несостоятельных притоков или перфорантов. При подозрении на тромбоз важны отсутствие сжимаемости вены датчиком, внутрипросветные массы и изменение спектральных характеристик кровотока. Анатомическая близость сафено-феморального соустья к бедренной вене имеет особое значение для оценки распространения тромботического процесса.