2) быстрая регрессия после прекращения контакта с аллергеном
3) нечеткость границ
4) четкость границ (+)
Аллергический контактный дерматит обусловлен реакцией гиперчувствительности замедленного типа (IV тип по Джеллу и Кумбсу), в которой участвуют сенсибилизированные Т-лимфоциты. Поэтому воспаление может распространяться за пределы зоны непосредственного соприкосновения с аллергеном, а очаги нередко имеют нечеткие, постепенно переходящие в здоровую кожу границы. Высыпания также не исчезают быстро после прекращения контакта: иммунное воспаление сохраняется еще некоторое время после элиминации причинного вещества.
Четкие границы более характерны для простого контактного дерматита, возникающего вследствие прямого повреждающего действия раздражителя без обязательной предварительной сенсибилизации. Поражение обычно строго соответствует площади контакта, имеет геометрические очертания и при устранении раздражителя регрессирует быстрее. Следовательно, отсутствие четких границ является типичным признаком аллергического дерматита, а четкая отграниченность очага — признаком, который для него нехарактерен и потому является правильным ответом.
| Критерий | Аллергический контактный дерматит | Простой контактный дерматит |
|---|---|---|
| Механизм | Иммунная реакция замедленного типа с участием сенсибилизированных Т-лимфоцитов | Прямое раздражающее или токсическое действие химического, физического либо механического фактора |
| Предшествующая сенсибилизация | Обычно необходима; повторный контакт вызывает воспалительную реакцию | Не обязательна; выраженность зависит главным образом от дозы и длительности воздействия |
| Локализация | Может выходить за пределы участка контакта и захватывать близлежащие зоны | Как правило, ограничена зоной непосредственного воздействия раздражителя |
| Границы очага | Чаще нечеткие, с постепенным переходом к неизмененной коже | Обычно четкие, иногда повторяют форму предмета или участка контакта |
| Срок появления | Через 12–48 часов, иногда позже, после контакта с аллергеном | От нескольких минут до нескольких часов в зависимости от силы раздражителя |
| Регресс после устранения фактора | Замедленный; воспаление может сохраняться несколько дней и дольше | При прекращении воздействия обычно наступает более быстрая положительная динамика |
| Подтверждение диагноза | Патч-тесты с предполагаемыми аллергенами в период стихания обострения | Оценка связи с раздражителем; специфические аллергологические тесты обычно не требуются |
В профессиональной патологии важны анализ условий труда, временная связь обострений с рабочим воздействием и оценка используемых средств защиты. При подозрении на аллергическую природу необходимо выявить конкретный сенсибилизатор и исключить повторный контакт, поскольку продолжение экспозиции поддерживает хроническое течение. Для лечения применяют устранение причинного фактора, эмоленты и местные глюкокортикостероиды по показаниям; при распространенном процессе требуется консультация дерматолога и профпатолога.