2) объёма форсированного выдоха за первую секунду менее 15% или менее 100 мл
3) объёма форсированного выдоха за первую секунду менее 12% или менее 200 мл (+)
4) жизненной ёмкости лёгких менее 20% или менее 200 мл
Отмеченный вариант соответствует классическому критерию отрицательного бронходилатационного теста по ОФВ1. Значимым бронходилатационным ответом традиционно считают увеличение объёма форсированного выдоха за первую секунду не менее чем на 12% от исходного значения и одновременно не менее чем на 200 мл. Поэтому отсутствие хотя бы одного из этих пороговых значений означает, что тест не выявил статистически и клинически значимой обратимости бронхиальной обструкции.
Механизм теста основан на расслаблении гладкой мускулатуры бронхов после ингаляции короткодействующего β2-агониста, например сальбутамола. При обратимом бронхоспазме, наиболее характерном для бронхиальной астмы, просвет бронхов увеличивается, сопротивление воздухоносных путей снижается, а ОФВ1 возрастает. Жизненная ёмкость лёгких сама по себе не является основным показателем ответа; при необходимости оценивают ФЖЕЛ, но ключевым параметром в данном варианте задания является именно ОФВ1.
Исследование проводят при технически приемлемой и воспроизводимой спирометрии до и после бронходилататора с учётом отмены препаратов, способных повлиять на результат. Отрицательная проба не исключает бронхиальную астму: результат может зависеть от выраженности симптомов в день исследования, исходной функции лёгких, терапии и ремоделирования дыхательных путей. Окончательная диагностика основывается на совокупности симптомов, вариабельности показателей функции внешнего дыхания и, при необходимости, результатах бронхопровокационных тестов.
| Показатель или условие | Критерий | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| ОФВ1 при классической оценке | Прирост ≥12% и ≥200 мл | Положительный бронходилатационный ответ, свидетельствующий об обратимом ограничении воздушного потока |
| Отрицательный результат по классическому критерию | Не достигнут хотя бы один из двух порогов | Значимая обратимость обструкции при данной пробе не подтверждена |
| ФЖЕЛ | Может оцениваться по аналогичному принципу при выраженной воздушной ловушке | Дополнительный показатель, особенно при преобладании нарушений на уровне мелких дыхательных путей |
| Соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ | Ниже нижней границы нормы (LLN) | Признак экспираторного ограничения воздушного потока, то есть обструктивного типа вентиляционных нарушений |
| Современный подход ATS/ERS | Прирост ОФВ1 или ФЖЕЛ более 10% от должного значения | Обновлённая оценка бронходилатационного ответа; в тестовых заданиях может применяться классический порог 12% и 200 мл |
| Бронхиальная астма | Вариабельные симптомы и изменяемое ограничение воздушного потока | Положительная проба поддерживает диагноз, но отрицательная не исключает его |
| Хроническая обструктивная болезнь лёгких | Стойкое снижение ОФВ1/ФЖЕЛ после бронходилататора | Отсутствие выраженной обратимости не является единственным критерием ХОБЛ и оценивается вместе с клиническими данными |
При интерпретации важно учитывать абсолютный и относительный прирост, поскольку небольшой исходный ОФВ1 может давать значительный процентный, но малый объёмный ответ. Недостаточное усилие пациента, ошибки техники и неполная отмена бронхолитиков способны ложно уменьшить прирост. Бронходилатационный тест оценивает обратимость обструкции в конкретный момент, а не устанавливает диагноз изолированно. При сохраняемом клиническом подозрении на астму необходимы повторная спирометрия в период симптомов или дополнительные функциональные исследования.