2) парастернальной по длинной оси
3) апикальной четырехкамерной
4) апикальной пятикамерной
Брюшной отдел аорты при трансторакальном эхокардиографическом исследовании визуализируют преимущественно из субкостальной позиции. Датчик устанавливают под мечевидным отростком, используя печень как акустическое окно; при продольном или поперечном сканировании аорта определяется глубже печени, обычно слева от нижней полой вены. В этой позиции оценивают диаметр и форму сосуда, непрерывность его стенок, атеросклеротические бляшки, признаки аневризматического расширения и пристеночного тромбоза.
Парастернальная позиция по длинной оси предназначена главным образом для изучения корня и восходящей части грудной аорты, а апикальные четырехкамерная и пятикамерная позиции — для оценки камер сердца, клапанов и выносящего тракта левого желудочка. Поэтому они не обеспечивают прямой и стабильной визуализации брюшного отдела аорты. При эхокардиографии важно отличать аорту от нижней полой вены: аорта имеет выраженную пульсацию, более плотные стенки и расположена слева от вены, тогда как нижняя полая вена обычно спадается на вдохе и изменяет диаметр при дыхании.
| Позиция или признак | Основная область оценки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Субкостальная | Брюшная аорта, нижняя полая вена, поддиафрагмальные структуры | Оптимальна для визуализации аорты в продольной и поперечной плоскостях |
| Парастернальная по длинной оси | Корень аорты, восходящая аорта, левый желудочек | Позволяет оценить грудной, но не основной брюшной отдел аорты |
| Апикальная четырехкамерная | Оба предсердия и желудочка, атриовентрикулярные клапаны | Не предназначена для исследования брюшной аорты |
| Апикальная пятикамерная | Выносящий тракт левого желудочка и аортальный клапан | Используется также для допплеровской оценки трансаортального потока |
| Аорта и нижняя полая вена | Сосудистая анатомия в субкостальном доступе | Аорта обычно пульсирует и расположена слева; нижняя полая вена вариабельна при дыхании |
| Аневризматическое расширение | Диаметр и стенки брюшной аорты | У взрослых аневризма обычно определяется при диаметре не менее 3,0 см или увеличении в 1,5 раза относительно ожидаемого |
| Ограничения метода | Качество визуализации сосудов | Мешают кишечные газы, ожирение и глубокое расположение; при подозрении на патологию применяют КТ- или МР-ангиографию |
Субкостальный доступ особенно полезен для быстрого скрининга аневризмы брюшной аорты и выявления грубых изменений ее стенки. Измерение диаметра выполняют в поперечной плоскости с соблюдением единой методики и с учетом наружных контуров сосуда или принятого локального протокола. При обнаружении значимого расширения, диссекции или нечеткой визуализации требуется уточняющее сосудистое исследование. Таким образом, правильный ответ определяется анатомической доступностью брюшной аорты именно из субкостальной позиции.