2) 10
3) 25
4) 21 (+)
В эхокардиографической практике нормальным ориентиром для диаметра нижней полой вены у взрослых считают значение до 21 мм. Измерение выполняют при трансторакальной эхокардиографии из субкостального доступа, обычно на расстоянии 1–2 см от места впадения нижней полой вены в правое предсердие. Поэтому 21 мм является не средним диаметром, а верхней границей нормального размера, используемой при оценке давления в правом предсердии.
Интерпретация диаметра НПВ обязательно проводится вместе с оценкой ее дыхательной вариабельности. При диаметре не более 21 мм и спадении просвета более чем на 50% при вдохе предполагается нормальное давление в правом предсердии — около 3 мм рт. ст. Расширение НПВ свыше 21 мм в сочетании с недостаточным инспираторным коллапсом указывает на повышение давления в правых отделах сердца, однако результат необходимо оценивать с учетом искусственной вентиляции легких, повышенного внутрибрюшного давления, беременности и других состояний, изменяющих венозный возврат.
| Диаметр НПВ | Коллапс на вдохе | Ориентировочное давление в правом предсердии | Диагностическая трактовка |
|---|---|---|---|
| ≤21 мм | ≥50% | Около 3 мм рт. ст. | Нормальное давление в правом предсердии |
| >21 мм | <50% | Около 15 мм рт. ст. | Высокое давление в правом предсердии, возможный системный венозный застой |
| ≤21 мм | <50% | Промежуточное значение | Требуется сопоставление с дополнительными эхокардиографическими признаками |
| >21 мм | ≥50% | Промежуточное значение | Изолированный размер НПВ не позволяет надежно подтвердить повышение давления |
| Выраженное расширение НПВ | Минимальный или отсутствующий коллапс | Вероятно повышенное | Возможно при правожелудочковой недостаточности, легочной гипертензии, констриктивном перикардите |
| Небольшой диаметр НПВ | Выраженный коллапс | Низкое или нормальное | Может наблюдаться при гиповолемии и снижении венозного возврата |
| Любой диаметр | Оценка затруднена | Недостоверно | Интерпретация ограничена при ИВЛ, высоком внутрибрюшном давлении и нарушении дыхательного маневра |
Таким образом, значение 21 мм соответствует верхней границе нормального диаметра НПВ в стандартных эхокардиографических критериях. Сам по себе этот показатель не заменяет комплексную оценку гемодинамики и не должен интерпретироваться вне дыхательной вариабельности. Для повышения точности его сопоставляют с размерами и функцией правого желудочка, наличием трикуспидальной регургитации и другими признаками системного венозного застоя. Указанные критерии наиболее применимы у спонтанно дышащих взрослых пациентов.