2) сахарный диабет I типа
3) экзокринная недостаточность поджелудочной железы (+)
4) механическая желтуха
Обоснование правильного ответа
При хроническом панкреатите длительное воспаление приводит к фиброзу, атрофии ацинарной ткани и нарушению оттока панкреатического секрета. В результате снижается поступление в двенадцатиперстную кишку липазы, амилазы и протеаз, что вызывает неполное переваривание пищи и мальабсорбцию. Поэтому экзокринная недостаточность поджелудочной железы является наиболее характерным функциональным проявлением заболевания, особенно на развернутых стадиях.
Клинически она проявляется стеатореей, увеличением объема и зловонностью стула, метеоризмом, снижением массы тела и дефицитом жирорастворимых витаминов A, D, E и K. Наиболее применяемый неинвазивный тест — определение фекальной эластазы-1: значение менее 200 мкг/г кала указывает на экзокринную дисфункцию, а менее 100 мкг/г — на выраженную недостаточность. Диагноз хронического панкреатита устанавливают комплексно, с учетом клинических проявлений, функциональных тестов и данных КТ, МРХПГ или эндоскопической ультрасонографии.
Дисбиоз кишечника не является специфическим признаком и может сопровождать различные заболевания желудочно-кишечного тракта. Сахарный диабет I типа имеет аутоиммунную природу; при хроническом панкреатите возможно развитие панкреатогенного сахарного диабета типа 3c вследствие поражения эндокринной ткани. Механическая желтуха может возникнуть как осложнение при воспалительном стенозировании общего желчного протока, псевдокисте или увеличении головки железы, но не относится к основным признакам заболевания.
| Критерий | Характеристика экзокринной недостаточности |
|---|---|
| Патогенетическая основа | Утрата ацинарных клеток и фиброз паренхимы приводят к уменьшению синтеза и секреции пищеварительных ферментов. |
| Наиболее уязвимый фермент | Липаза снижается раньше и клинически значимее других ферментов, поэтому формируется нарушение переваривания жиров и стеаторея. |
| Типичные проявления | Обильный жирный блестящий стул, метеоризм, потеря массы тела, мышечная слабость, гиповитаминоз жирорастворимых витаминов. |
| Фекальная эластаза-1 | Более 200 мкг/г обычно соответствует сохранной функции; 100–200 мкг/г свидетельствует о вероятной легкой или умеренной недостаточности; менее 100 мкг/г — о тяжелой. |
| Дополнительное подтверждение | Стеатокрит или количественное определение жира в кале, а также прямые секретин-стимулированные тесты применяются преимущественно в специализированных центрах. |
| Инструментальные признаки основного заболевания | Кальцинаты, расширение или деформация протока, атрофия железы и неровность контуров при КТ, МРХПГ или эндоскопической ультрасонографии поддерживают диагноз хронического панкреатита. |
| Принцип коррекции | Назначается заместительная ферментная терапия препаратами панкреатина во время еды с индивидуальным подбором дозы; оцениваются масса тела, стул и признаки дефицита витаминов. |
Экзокринная недостаточность отражает структурно-функциональное повреждение поджелудочной железы и связывает морфологические изменения с клиническими симптомами. Отсутствие стеатореи не исключает раннюю стадию хронического панкреатита, поскольку выраженное снижение секреции развивается постепенно. При интерпретации фекальной эластазы следует учитывать жидкий стул, который может ложно снижать показатель из-за разбавления образца. Раннее выявление ферментной недостаточности позволяет своевременно начать заместительную терапию и предупредить нутритивные осложнения.