2) 15
3) 21 (+)
4) 17
Нормальный диаметр нижней полой вены (НПВ) при эхокардиографическом исследовании составляет не более 21 мм. Этот показатель используется преимущественно для неинвазивной оценки давления в правом предсердии и центрального венозного давления. Диаметр НПВ оценивают в субкостальной позиции, обычно проксимальнее места впадения печёночных вен, одновременно учитывая изменение её просвета при вдохе или форсированном вдохе (sniff-тест ).
У здорового человека НПВ имеет выраженную дыхательную вариабельность: при вдохе вследствие снижения внутригрудного давления увеличивается венозный приток к правым отделам сердца, и просвет вены уменьшается. Сочетание диаметра НПВ ≤21 мм и её коллабирования более чем на 50% при вдохе соответствует нормальному или низкому давлению в правом предсердии. Расширение НПВ более 21 мм, особенно при сниженной дыхательной вариабельности, может свидетельствовать о повышении давления в правом предсердии, например при правожелудочковой недостаточности, лёгочной гипертензии или выраженной трикуспидальной регургитации.
| Эхокардиографический признак | Интерпретация |
|---|---|
| Диаметр НПВ ≤21 мм, коллабирование >50% | Нормальное давление в правом предсердии, ориентировочно около 3 мм рт. ст. |
| Диаметр НПВ >21 мм, коллабирование <50% | Повышенное давление в правом предсердии, ориентировочно около 15 мм рт. ст. |
| Диаметр НПВ ≤21 мм, коллабирование <50% | Промежуточная оценка; требуется учитывать дополнительные эхокардиографические признаки |
| Диаметр НПВ >21 мм, коллабирование >50% | Промежуточная оценка давления в правом предсердии |
| Выраженная дыхательная вариабельность НПВ | Обычно свидетельствует о невысоком давлении в правом предсердии |
| Расширенная НПВ с минимальным коллабированием | Характерна для повышения системного венозного давления |
Оценка НПВ не должна интерпретироваться изолированно: на её диаметр и дыхательную вариабельность влияют режим дыхания, искусственная вентиляция лёгких, объём циркулирующей крови и особенности гемодинамики. При сомнительных значениях учитывают размеры правого предсердия, характер венозного кровотока и другие признаки повышения давления в правых отделах сердца. Таким образом, порог 21 мм является важным эхокардиографическим ориентиром, но клиническое заключение формируется по совокупности показателей.