2) сегмент S-T
3) зубец Т (+)
4) зубец Q
В классической электрокардиографической периодизации инфаркта миокарда в период формирования постинфарктного рубца наиболее характерная динамика касается зубца T. По мере завершения процессов ишемического повреждения и стабилизации миокарда нарушенная реполяризация постепенно восстанавливается: ранее глубокий отрицательный коронарный T уменьшается по амплитуде, может стать сглаженным, изоэлектричным, а затем положительным. При этом у части пациентов инверсия T сохраняется длительно, поэтому его нормализация не является обязательным условием сформировавшегося рубца.
Механизм этих изменений связан с эволюцией электрических свойств периинфарктного миокарда. Зубец T отражает процессы реполяризации желудочков, которые существенно нарушаются при острой ишемии и повреждении, а затем частично нормализуются по мере организации зоны некроза и формирования фиброзной ткани. Одновременно сегмент ST обычно возвращается к изолинии, поскольку исчезают токи острого повреждения, а патологический зубец Q, если он сформировался, нередко сохраняется как признак перенесённого инфаркта и утраты электрически активного миокарда.
Поэтому в формулировке, где требуется указать именно изменяющийся элемент ЭКГ при рубцевании, выбирают зубец T. Зубец S не имеет специфической закономерной динамики, связанной с формированием постинфарктного рубца; сегмент ST к этому периоду, как правило, уже изоэлектричен; патологический Q преимущественно сохраняется, а не претерпевает характерное обратное развитие. Следует учитывать, что современная оценка давности инфаркта не основывается только на такой стадийной схеме: ЭКГ сопоставляют с клиническими данными и результатами визуализации.
| ЭКГ-компонент / период | Типичная динамика | Физиологическое значение |
|---|---|---|
| Острейший период | Подъём ST, возможны высокие гиперакутные T | Острое ишемическое повреждение и токи повреждения |
| Формирование некроза | Появление патологического Q или комплекса QS, снижение R | Утрата деполяризующей активности некротизированного миокарда |
| Последующая эволюция ST | Постепенное возвращение сегмента ST к изолинии | Уменьшение зоны острого повреждения |
| Динамика зубца T | Инверсия с последующим уменьшением отрицательной амплитуды; возможна нормализация | Изменение и восстановление процессов реполяризации |
| Период формирования рубца | T может стать сглаженным, изоэлектричным или положительным | Стабилизация электрических свойств окружающего жизнеспособного миокарда |
| Патологический Q после инфаркта | Часто сохраняется длительно или постоянно | ЭКГ-маркер перенесённого некроза; сам по себе не определяет давность инфаркта |
| Стойкий подъём ST в поздние сроки | Не является обычной картиной неосложнённого рубцевания | Требует исключения, в частности, постинфарктной аневризмы левого желудочка |
ЭКГ после инфаркта может существенно различаться в зависимости от локализации и размера поражения, своевременности реперфузии и исходных нарушений проводимости. Патологический Q не возникает при каждом инфаркте и не должен использоваться как единственный критерий перенесённого некроза. Сохраняющаяся инверсия T также неспецифична и оценивается только в клиническом контексте. Для подтверждения постинфарктного рубца и оценки его распространённости наиболее информативны методы визуализации, в частности эхокардиография и при соответствующих показаниях МРТ сердца с поздним контрастированием.