2) увеличиваются
3) уменьшаются (+)
4) не изменяются
Церебральный вазоспазм представляет собой стойкое или преходящее патологическое сокращение гладкомышечных клеток стенки интракраниальных артерий. Наиболее часто он развивается в отсроченном периоде субарахноидального кровоизлияния вследствие воздействия продуктов распада крови, эндотелиальной дисфункции, усиления вазоконстрикторных влияний и снижения продукции оксида азота. В результате просвет артерии суживается, сосудистое сопротивление возрастает, а церебральный кровоток в соответствующем бассейне может уменьшаться, вызывая ишемию и новые очаговые неврологические симптомы.
При цифровой субтракционной ангиографии, КТ- или МР-ангиографии вазоспазм проявляется сегментарным, диффузным или многоуровневым уменьшением диаметра артерий по сравнению с соседними участками или исходными исследованиями. Это динамическое концентрическое сужение отличается от фиксированного стеноза при атеросклерозе, который обычно имеет локальный характер и атероматозную морфологию. При транскраниальной допплерографии диаметр непосредственно не измеряется, однако его уменьшение косвенно отражается повышением линейной скорости кровотока; для средней мозговой артерии значимыми признаками являются средняя скорость более 120 см/с и индекс Линдегаарда более 3.
| Метод или критерий | Характерный признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Цифровая субтракционная ангиография | Фокальное или диффузное уменьшение просвета, часто с гладкими концентрическими контурами | Референтный метод визуализации вазоспазма и оценки его распространённости |
| КТ-ангиография и МР-ангиография | Сегментарное сужение крупных и средних интракраниальных артерий | Неинвазивное выявление уменьшения диаметра; информативность зависит от калибра сосуда и качества исследования |
| Лёгкий ангиографический вазоспазм | Условное уменьшение диаметра менее чем на 25% | Может иметь ограниченное гемодинамическое значение; оценивается в динамике |
| Умеренный ангиографический вазоспазм | Уменьшение диаметра примерно на 25–50% | Повышает риск снижения перфузии и требует сопоставления с клиническими и допплерографическими данными |
| Выраженный ангиографический вазоспазм | Уменьшение диаметра более чем на 50%, иногда с вовлечением нескольких сосудистых бассейнов | Высокая вероятность гемодинамически значимого нарушения мозгового кровотока |
| Транскраниальная допплерография | Средняя скорость в средней мозговой артерии более 120 см/с при индексе Линдегаарда более 3 | Поддерживает диагноз вазоспазма; значения свыше 200 см/с и индекс более 6 соответствуют тяжёлому спазму |
| Дифференциация с гиперемией | Повышение скорости кровотока при индексе Линдегаарда менее 3 | Более характерно для увеличения перфузии, а не для истинного сужения крупной интракраниальной артерии |
Таким образом, уменьшение диаметра является непосредственным морфологическим проявлением церебрального вазоспазма. Диагноз устанавливают комплексно, учитывая данные ангиографии, серийной транскраниальной допплерографии и наличие отсроченного неврологического ухудшения. Важное значение имеет динамическое наблюдение, поскольку нарастание скоростей кровотока может предшествовать клиническим проявлениям ишемии. При субарахноидальном кровоизлиянии профилактика отсроченной церебральной ишемии включает применение нимодипина и поддержание адекватной системной и церебральной перфузии.