2) характерны увеличенные интервалы PQ (+)
3) характерен постоянный интервал PQ с периодическим выпадением QRS
4) характерно постепенное удлинение PQ с периодическим выпадением QRS
Атриовентрикулярная блокада I степени представляет собой замедление проведения импульса от предсердий к желудочкам без выпадения желудочковых комплексов. Основным электрокардиографическим критерием служит постоянное удлинение интервала PQ (PR) более 0,20 с у взрослого при сохранении соотношения зубцов P и комплексов QRS 1:1. Каждый синусовый импульс достигает желудочков, поэтому данное состояние точнее характеризуется как замедление атриовентрикулярной проводимости, а не как полное прерывание проведения.
Задержка импульса чаще возникает в атриовентрикулярном узле, реже — в системе Гиса–Пуркинье. При узловой локализации комплекс QRS обычно остается узким; сочетание удлиненного PQ с расширением QRS может указывать на более дистальное поражение проводящей системы и требует внимательной оценки риска прогрессирования блокады. Причинами могут быть повышенный тонус блуждающего нерва, ишемия миокарда, миокардит, дегенеративные изменения проводящей системы, электролитные нарушения, а также прием β-адреноблокаторов, верапамила, дилтиазема, дигоксина и некоторых антиаритмических препаратов.
| Нарушение проводимости | Интервал PQ (PR) | Проведение зубцов P | Характерный ЭКГ-признак |
|---|---|---|---|
| Нормальная АВ-проводимость | 0,12–0,20 с | Все импульсы проведены | Соотношение P:QRS составляет 1:1 |
| АВ-блокада I степени | Более 0,20 с, постоянный | Все импульсы проведены | Удлинение PQ без выпадения QRS |
| АВ-блокада II степени, тип Мобитц I | Постепенно удлиняется | Один импульс периодически не проводится | Периодика Венкебаха с выпадением QRS |
| АВ-блокада II степени, тип Мобитц II | Постоянный перед проведенными комплексами | Отдельные импульсы не проводятся | Внезапное выпадение QRS без предшествующего удлинения PQ |
| АВ-блокада высокой степени | Может быть постоянным | Не проводятся два и более последовательных импульса | Соотношение проведения 3:1, 4:1 и более |
| Полная АВ-блокада | Не определяется как постоянная связь | Предсердные импульсы не управляют желудочками | АВ-диссоциация и независимые ритмы предсердий и желудочков |
Изолированная АВ-блокада I степени нередко протекает бессимптомно и выявляется случайно при регистрации ЭКГ. При отсутствии жалоб, выраженного удлинения PQ и структурного заболевания сердца обычно достаточно динамического наблюдения и оценки принимаемых препаратов. Холтеровское мониторирование показано при эпизодах головокружения, синкопе, подозрении на преходящую блокаду более высокой степени или выраженной брадикардии. Имплантация электрокардиостимулятора при бессимптомном изолированном замедлении АВ-проведения, как правило, не требуется.