2) выраженное ограничение жизнедеятельности
3) нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности крайней степени тяжести (+)
4) грубое нарушение процессов жизнедеятельности
Оценка 6 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации соответствует максимальной градации — нарушению функционирования и ограничению жизнедеятельности крайней степени тяжести. ШРМ оценивает не только выраженность отдельных симптомов, но и состояние функций и структур организма, способность пациента к активности, участию, самообслуживанию и безопасному пребыванию вне специализированного отделения. Такая формулировка закреплена в действующем порядке организации медицинской реабилитации взрослых.
К этой категории относят пациентов с хроническим нарушением сознания при стабильных витальных функциях и глубоком поражении нейромышечных и коммуникативных функций, а также больных с нейромышечной несостоятельностью, глубоким двигательным дефицитом, тетраплегией и бульбарными расстройствами. Бульбарные нарушения обусловлены поражением структур, обеспечивающих речь, голос, глотание и защиту дыхательных путей; они могут проявляться дизартрией, дисфонией, дисфагией, снижением кашлевого рефлекса и высоким риском аспирации. Даже при сохранном психическом статусе сочетание тетраплегии и тяжелой дисфагии может требовать лечения и реабилитации в условиях реанимационного отделения.
В отличие от 5 баллов, при которых фиксируются грубая зависимость от посторонней помощи, обездвиженность и необходимость круглосуточного ухода, уровень 6 характеризуется предельной тяжестью системных функциональных нарушений. Определяющими являются глубокое расстройство сознания либо критическая нейромышечная недостаточность с тяжелыми коммуникативными и бульбарными нарушениями. Поэтому варианты, обозначающие умеренное, выраженное или только грубое ограничение жизнедеятельности, относятся к более низким градациям ШРМ.
| Баллы ШРМ | Степень нарушения | Ключевая функциональная характеристика |
|---|---|---|
| 0 | Нарушения отсутствуют | Функции и структуры организма сохранены, ограничения активности и участия отсутствуют. |
| 1 | Клинические симптомы без ограничения жизнедеятельности | Пациент возвращается к прежней активности и не нуждается в посторонней помощи. |
| 2 | Легкое нарушение | Прежняя активность снижена, но самообслуживание, передвижение и бытовая независимость сохранены. |
| 3 | Умеренное нарушение | Основные повседневные действия выполняются самостоятельно, помощь требуется при сложной бытовой и социальной активности. |
| 4 | Выраженное нарушение | Необходима помощь при передвижении и базовом самообслуживании; пациент регулярно нуждается в ухаживающем. |
| 5 | Грубое нарушение | Пациент обездвижен или резко ограничен в передвижении, полностью зависим от помощи и нуждается в круглосуточном уходе. |
| 6 | Крайняя степень тяжести | Хроническое нарушение сознания либо нейромышечная несостоятельность с тетраплегией, глубокими коммуникативными и бульбарными расстройствами. |
При оценке пациента медицинский логопед уточняет уровень сознания и контакта, возможность понимания и порождения речи, состояние артикуляционной моторики, фонации и глотания. Особое значение имеют признаки аспирации: кашель во время приема пищи, изменение голоса после глотка, снижение сатурации и задержка секрета в ротоглотке. Реабилитационная программа при 6 баллах проводится мультидисциплинарной командой с обеспечением респираторной безопасности, нутритивной поддержки и профилактики вторичных осложнений. Логопедическое воздействие адаптируют к уровню бодрствования и двигательным возможностям пациента, включая методы альтернативной коммуникации и коррекцию дисфагии.