2) косонисходящая
3) горизонтальная
4) косовосходящая
Корытообразная депрессия сегмента ST является типичным электрокардиографическим проявлением действия сердечных гликозидов, особенно дигоксина. Сегмент ST приобретает дугообразно вогнутую форму с постепенным снижением и последующим возвращением к изолинии; этот признак описывают также как scooped ST или эффект обратного зубца Т . Обычно изменения заметны в латеральных отведениях I, aVL, V4–V6 и могут сопровождаться уплощением или инверсией зубца T и укорочением интервала QT.
Механизм связан с ингибированием натрий-калиевой АТФазы кардиомиоцитов. Повышение внутриклеточной концентрации кальция усиливает сократимость, а прямое влияние на процессы реполяризации изменяет форму сегмента ST и зубца T; усиление вагусных влияний способствует удлинению интервала PR, брадикардии и нарушениям атриовентрикулярной проводимости. Такая депрессия ST может наблюдаться уже при терапевтическом воздействии дигоксина, поэтому сама по себе не доказывает интоксикацию, но при наличии соответствующей клиники и аритмий становится важным диагностическим признаком.
Подозрение на токсичность усиливают желудочковая экстрасистолия, бигеминия, атриальная тахикардия с блокадой, различные степени AV-блокады, реже двунаправленная желудочковая тахикардия. Оценка должна включать анализ симптомов, функции почек, концентрации калия и магния, а также определение уровня дигоксина с учётом времени последнего приёма. Изолированную корытообразную депрессию ST необходимо отличать от ишемической горизонтальной или косонисходящей депрессии.
| ЭКГ-признак или состояние | Морфология ST и сопутствующие признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Дигиталисный эффект | Корытообразная, вогнутая депрессия ST, чаще в I, aVL, V4–V6; возможны уплощение T и укорочение QT | Характерна для воздействия сердечных гликозидов; не всегда означает токсическую концентрацию |
| Дигиталисная интоксикация | Выраженный дигиталисный паттерн в сочетании с экстрасистолией, брадикардией, AV-блокадой или предсердной тахикардией с блокадой | Оценивается комплексно: ЭКГ, симптомы, электролиты, функция почек и уровень дигоксина |
| Горизонтальная депрессия ST | Снижение ST без выраженного наклона, обычно не менее 1 мм в смежных отведениях, особенно при нагрузке | Более типична для субэндокардиальной ишемии, чем для действия дигоксина |
| Косонисходящая депрессия ST | Сегмент ST снижается от точки J; при нагрузочном тестировании может сочетаться с ишемическими симптомами и динамикой | Рассматривается как возможный признак ишемии, особенно при значительной величине и распространённости изменений |
| Косовосходящая депрессия ST | ST постепенно поднимается к изолинии; часто появляется при тахикардии и высокой частоте стимуляции | Менее специфична для ишемии и не соответствует классическому дигиталисному корыту |
| Гипокалиемия | Депрессия ST, уплощение или инверсия T, выраженный зубец U, увеличение интервала QU | Может имитировать или усиливать изменения при дигиталисной терапии и повышает риск аритмий |
| Гипертрофия левого желудочка с strain -паттерном | Депрессия ST и асимметричная инверсия T преимущественно в латеральных отведениях на фоне высоковольтажных комплексов QRS | Связь с признаками гипертрофии помогает отличить этот вариант от дигиталисного эффекта |
При подозрении на дигиталисную интоксикацию препарат обычно временно отменяют и корректируют нарушения калия и магния под контролем ЭКГ. Жизнеугрожающие желудочковые аритмии и тяжёлые нарушения проводимости требуют неотложной терапии. При тяжёлом отравлении или нестабильной гемодинамике применяют специфические антитела к дигоксину — дигоксин-специфические Fab-фрагменты. Динамическое наблюдение важно, поскольку аритмии могут сохраняться дольше, чем изменения сегмента ST.