2) среднепищеводную по длинной оси левого желудочка
3) трансгастральную по короткой оси левого желудочка
4) трансгастральную по длинной оси левого желудочка
Среднепищеводная двухкамерная позиция при чреспищеводной эхокардиографии обеспечивает непосредственную визуализацию левого предсердия и его ушка, расположенного в ближней зоне сканирования. При угле мультипланового датчика приблизительно 80–100° полость ушка обычно выводится вместе с его устьем, шейкой и дистальными отделами. Близость пищевода к левому предсердию позволяет использовать высокочастотный датчик и получать изображение с пространственным разрешением, достаточным для обнаружения внутриполостных образований.
Тромб определяется как эхогенное образование, сохраняющееся в нескольких ортогональных проекциях, имеющее границы, отличимые от эндокарда и гребенчатых мышц. Исследование дополняют изменением угла сканирования, цветовым допплеровским картированием и импульсно-волновой допплерографией кровотока в ушке. Спонтанное эхоконтрастирование, выраженный стаз крови и снижение скорости опорожнения ушка поддерживают предположение о тромбогенном состоянии, но сами по себе не равнозначны визуализации тромба.
| Позиция или признак | Диагностическое значение | Ограничения и дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Среднепищеводная двухкамерная позиция | Позволяет детально оценить устье, шейку и полость ушка левого предсердия | Для исключения тромба необходим последовательный осмотр при разных углах |
| Другие среднепищеводные углы | Дают ортогональные срезы и помогают исследовать все доли ушка | Единственная проекция может не выявить тромб в многодольчатом ушке |
| Трансгастральные позиции | Оптимальны преимущественно для оценки желудочков и их сократимости | Ушко левого предсердия расположено далеко от датчика и визуализируется хуже |
| Истинный тромб | Представляет собой устойчивое эхогенное образование, видимое более чем в одной плоскости | Не должен исчезать при изменении угла или положения ультразвукового луча |
| Гребенчатые мышцы | Физиологические мышечные структуры стенки ушка | Имеют типичное прикрепление к стенке и повторяющийся продольный рисунок |
| Артефакт изображения | Может имитировать внутриполостное образование | Обычно изменяется или исчезает при повороте датчика и настройке усиления |
| Спонтанное эхоконтрастирование | Указывает на замедление кровотока и повышенный риск тромбообразования | Выглядит как динамическое дымообразное движение, а не как фиксированная масса |
Чреспищеводная эхокардиография является основным методом непосредственного исключения тромба в ушке левого предсердия перед кардиоверсией и вмешательствами в левом предсердии. Осмотр должен быть мультиплановым, поскольку сложная многодольчатая анатомия ушка создаёт риск пропуска небольшого пристеночного тромба. Сомнительное образование оценивают в нескольких последовательных срезах с оптимизацией глубины, фокуса и усиления. При сохраняющейся диагностической неопределённости могут применяться трёхмерная эхокардиография или компьютерная томография сердца с отсроченным контрастированием.