2) закругленный
3) ретроградный
4) антеградный (+)
Для нормального магистрального артериального кровотока на спектральной допплерограмме характерна трехфазная форма: высокий антеградный систолический компонент, кратковременный ретроградный поток в раннюю диастолу и небольшой антеградный компонент в позднюю диастолу. Поэтому позднедиастолический зубец направлен в сторону основного, то есть антеградного, потока.
Механизм этого признака связан с высокой периферической резистентностью и эластическими свойствами артериальной стенки. После краткого диастолического реверса, обусловленного отражением пульсовой волны от сосудистого русла с высоким сопротивлением, упругая отдача стенки и сохраняющийся градиент давления восстанавливают движение крови в прямом направлении. Сохранение такого компонента свидетельствует о нормальной пульсовой передаче и отсутствии выраженного гемодинамически значимого препятствия проксимальнее места исследования.
| Компонент допплерограммы | Направление кровотока | Физиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Систолический | Антеградное | Резкое повышение давления и скорости выброса крови из сердца | Основной высокоамплитудный пик нормальной кривой |
| Ранняя диастола | Ретроградное | Отражение пульсовой волны и высокая периферическая резистентность | Формирует второй компонент трехфазного спектра |
| Поздняя диастола | Антеградное, обычно малой амплитуды | Эластическая отдача сосудистой стенки и восстановление прямого градиента давления | Признак сохраненного магистрального типа кровотока |
| Двухфазный спектр | Обычно без позднедиастолического прямого компонента | Снижение периферической резистентности или начальные изменения сосудистой стенки | Требует оценки клинического контекста и других артерий |
| Монофазный спектр | Только антеградное течение, часто с низкой скоростью | Демпфирование пульсовой волны при проксимальном стенозе или окклюзии | Патологический признак, особенно при замедленном нарастании систолической скорости |
| Высокая диастолическая скорость | Преимущественно антеградное течение | Снижение периферического сопротивления, например при гиперемии или артериовенозном шунте | Не соответствует типичной кривой артерии с высоким сопротивлением |
Оценка направления позднедиастолического компонента проводится вместе с анализом формы спектра, пиковой систолической скорости, ускорения кровотока и соотношения скоростей в зоне предполагаемого поражения. Изолированное исчезновение или изменение этого зубца не является самостоятельным диагнозом и должно сопоставляться с клиническими данными. Наиболее надежным признаком значимого стеноза служит сочетание морфологических изменений сосуда с локальным ускорением и изменением спектральной кривой дистальнее препятствия.