2) эндоскопов, используемых при нестерильных (+)
3) инструментов к эндоскопам, используемых при нестерильных
4) инструментов к эндоскопам, используемых при стерильных
Правильный ответ основан на классификации медицинских изделий по степени инфекционного риска. Эндоскопы, вводимые через естественные пути и контактирующие со слизистыми оболочками, относятся к полукритическим изделиям: они не проникают в стерильные ткани, но могут передавать возбудителей при недостаточной обработке. Поэтому для них обязательна дезинфекция высокого уровня (ДВУ) после тщательной очистки, а также хранение, исключающее повторное загрязнение.
Предварительную очистку выполняют непосредственно после завершения манипуляции, чтобы не допустить высыхания крови, слизи и других органических загрязнений, способных защищать микроорганизмы и препятствовать действию дезинфектанта. Затем проводят окончательную очистку всех наружных поверхностей и каналов по методике предстерилизационной очистки, включая промывание и механическое удаление загрязнений. При ДВУ необходимо обеспечить установленную инструкцией концентрацию средства, температуру и экспозицию; после обработки эндоскоп промывают, тщательно высушивают и размещают в условиях, предотвращающих вторичную контаминацию.
ДВУ уничтожает вегетативные формы бактерий, микобактерии, грибы и вирусы, однако не обеспечивает гарантированного уничтожения большого количества бактериальных спор и потому не является стерилизацией. Эндоскопы, проникающие в стерильные полости или ткани, относятся к критическим изделиям и должны подвергаться стерилизации. Инструменты, проходящие через канал эндоскопа и нарушающие целостность слизистой оболочки, обрабатывают отдельно: используют стерильные одноразовые изделия либо проводят их стерилизацию.
| Объект или ситуация | Характер контакта | Требуемый уровень обработки | Основное обоснование |
|---|---|---|---|
| Гибкий эндоскоп для исследований желудочно-кишечного тракта | Контакт со слизистыми оболочками | Очистка и ДВУ | Полукритическое изделие; стерилизация обычно не является обязательным минимальным уровнем, если эндоскоп не проникает в стерильные ткани |
| Эндоскоп для лапароскопических или артроскопических вмешательств | Проникновение в стерильную полость или ткань | Стерилизация | Критическое изделие; даже небольшое количество микроорганизмов может вызвать глубокую инфекцию |
| Наружные поверхности оборудования, контактирующие только с неповреждённой кожей | Контакт с кожей | Очистка и дезинфекция соответствующего уровня | Неповреждённая кожа является эффективным барьером, поэтому требования ниже, чем для эндоскопа, контактирующего со слизистыми |
| Биопсийные щипцы и другие аксессуары, нарушающие слизистую | Проникновение через естественные барьеры | Стерилизация или применение стерильного одноразового изделия | Такие инструменты относятся к критическим, поскольку могут непосредственно занести микроорганизмы в ткани и кровоток |
| Эндоскоп с остатками крови, слизи или биопленки | Органическое загрязнение внутренних каналов и поверхностей | Повторная полноценная очистка до ДВУ | Дезинфектант может не проникнуть через загрязнение; проведение ДВУ по неочищенному изделию считается неэффективным |
| Эндоскоп после завершения ДВУ | Риск повторной контаминации при транспортировке и хранении | Тщательное высушивание и защищённое хранение | Влага и открытое хранение способствуют размножению и заносу микроорганизмов в каналы и на рабочие поверхности |
Качество обработки определяется не только выбором дезинфектанта, но и соблюдением всей последовательности этапов, включая обработку каналов и проверку их проходимости. Концентрацию рабочего раствора, время экспозиции и совместимость средства с материалами эндоскопа контролируют в соответствии с инструкцией производителя и локальными нормативами. Любое нарушение очистки, промывания или сушки повышает риск передачи инфекции даже при формальном проведении ДВУ. Для критических изделий такой алгоритм недостаточен, поскольку необходима валидированная стерилизация.