2) дилатационной кардиомиопатией
3) гипертрофической кардиомиопатией
4) обширным трансмуральным инфарктом миокарда
S-тип ЭКГ — это вариант электрокардиографического паттерна с преобладанием зубца S: глубокие S могут регистрироваться в стандартных отведениях I–III (паттерн S1–S2–S3) и в большинстве грудных отведений V1–V6, при слабой выраженности зубцов R и поздней переходной зоне. Такой рисунок наиболее характерен для больных с хроническими заболеваниями лёгких, особенно при эмфиземе и формировании хронического лёгочного сердца.
Основу изменений составляет сочетание хронической гипоксемии, рефлекторной гипоксической вазоконстрикции и уменьшения сосудистого русла лёгких. Это повышает сопротивление в малом круге кровообращения и создаёт перегрузку правого желудочка, которая постепенно приводит к его гипертрофии и дилатации. Гиперинфляция лёгких, низкое стояние диафрагмы и поворот сердца по часовой стрелке дополнительно вертикализируют электрическую ось и уменьшают выраженность передних векторов возбуждения, поэтому в отведениях появляется доминирующая отрицательная фаза комплекса QRS.
Нередко S-тип сочетается с отклонением электрической оси сердца вправо, признаками гипертрофии правого желудочка, высоким и заострённым зубцом P в нижних отведениях (P pulmonale ), неполной или полной блокадой правой ножки пучка Гиса. В отличие от него, при дилатационной и гипертрофической кардиомиопатиях преобладают признаки поражения левого желудочка, а при обширном трансмуральном инфаркте — патологические зубцы Q или комплексы QS, регионарные изменения сегмента ST и зубца T.
| Состояние или паттерн | Основные ЭКГ-признаки | Патофизиологическая основа | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Хронические заболевания лёгких, особенно эмфизема | Глубокие S в I–III и/или V1–V6, низкая амплитуда R, поздняя переходная зона, вертикальная электрическая ось | Гиперинфляция лёгких, вертикализация и поворот сердца, хроническая перегрузка правого желудочка | Наиболее типичная клиническая ситуация для S-типа ЭКГ |
| Хроническое лёгочное сердце | Отклонение оси вправо, признаки гипертрофии правого желудочка, P pulmonale, возможная блокада правой ножки | Лёгочная гипертензия и длительная перегрузка правого желудочка давлением | Подтверждает связь S-типа с тяжёлым течением хронической бронхолёгочной патологии |
| Дилатационная кардиомиопатия | Синусовая тахикардия, неспецифические изменения ST–T, блокада левой ножки, снижение прогрессии R или низкий вольтаж | Глобальная систолическая дисфункция и дилатация преимущественно левого желудочка | S-преобладающий паттерн не является характерным диагностическим признаком |
| Гипертрофическая кардиомиопатия | Высокие R в V5–V6, глубокие узкие Q в латеральных или нижних отведениях, признаки перегрузки левого желудочка | Асимметричная или концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка | Электрические признаки преимущественно левожелудочковые, что отличает состояние от S-типа при лёгочной патологии |
| Обширный трансмуральный инфаркт миокарда | Патологические Q или QS, стойкие регионарные изменения ST–T, возможная потеря прогрессии R в соответствующих отведениях | Некроз участка миокарда и исчезновение направленного к электроду вектора деполяризации | Изменения имеют территориальный характер и не соответствуют типичному диффузному S-паттерну |
| Диагностическая оценка S-типа | Анализируют форму QRS, электрическую ось, переходную зону и сопутствующие признаки перегрузки правых отделов | ЭКГ отражает одновременно положение сердца и изменения его электрической массы | Сам по себе S-тип не является достаточным критерием гипертрофии правого желудочка и требует клинической корреляции |
Окончательная оценка должна включать данные спирометрии, рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки и эхокардиографии. ЭхоКГ позволяет выявить дилатацию и гипертрофию правого желудочка, недостаточность трикуспидального клапана и косвенные признаки лёгочной гипертензии. Поэтому S-тип рассматривается как важный ориентир в пользу хронической бронхолёгочной патологии, но не как изолированный патогномоничный критерий.