2) плотные образования в области проксимальных межфаланговых суставов
3) плотные безболезненные образования на разгибательной поверхности предплечья
4) плотные образования в области дистальных межфаланговых суставов (+)
Узелки Гебердена — это плотные костные разрастания (краевые остеофиты) в области дистальных межфаланговых суставов, характерные для узлового остеоартрита кистей. Они формируются вследствие дегенерации суставного хряща, ремоделирования субхондральной кости и патологического костеобразования по краям суставных поверхностей. Поэтому правильным является вариант, указывающий на плотные образования в области дистальных межфаланговых суставов.
Клинически узелки могут быть болезненными и сопровождаться припухлостью в период активного воспаления, однако на поздних стадиях чаще сохраняются как безболезненные твердые деформации. На рентгенограммах выявляются краевые остеофиты, неравномерное сужение суставной щели, субхондральный склероз и иногда субхондральные кисты. Узелки Гебердена следует отличать от узелков Бушара, которые локализуются в проксимальных межфаланговых суставах.
Синовиальные, или миксоидные, кисты также могут располагаться на тыльной поверхности дистального межфалангового сустава и нередко сопутствуют остеоартриту, но представляют собой мягкое или эластичное кистозное образование, а не костный остеофит. Для ревматоидного артрита поражение дистальных межфаланговых суставов нехарактерно, тогда как псориатический артрит может вовлекать их с развитием дактилита и изменений ногтей. Оценка локализации, плотности образования, сопутствующих симптомов и данных рентгенографии позволяет установить правильный диагноз.
| Состояние | Типичная локализация | Характер образования или деформации | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Узелки Гебердена | Дистальные межфаланговые суставы | Плотные костные разрастания, чаще по тыльно-боковым поверхностям | Остеофиты, сужение суставной щели, субхондральный склероз; признак остеоартрита кистей |
| Узелки Бушара | Проксимальные межфаланговые суставы | Плотные костные утолщения и деформация суставов | Связаны с узловым остеоартритом; отличаются от узелков Гебердена уровнем поражения |
| Миксоидная (синовиальная) киста | Тыльная поверхность вблизи дистального межфалангового сустава | Обычно мягкое или эластичное округлое образование, иногда просвечивающее | Кистозная структура; может сочетаться с остеоартритом, но не является костным узелком |
| Ревматоидный артрит | Преимущественно пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы | Мягкотканная припухлость, болезненность, позднее — деформации | Дистальные межфаланговые суставы обычно сохранны; характерны утренняя скованность и симметричный синовит |
| Псориатический артрит | В том числе дистальные межфаланговые суставы | Воспалительная припухлость, иногда дактилит (сосискообразный палец) | Псориаз кожи или ногтей, эрозивно-пролиферативные изменения, асимметричное поражение |
| Подагрические тофусы | Пальцы кистей, ушные раковины и другие периартикулярные области | Плотные узловатые отложения кристаллов моноурата натрия | Гиперурикемия, приступы острого артрита, выявление кристаллов при исследовании содержимого |
Узелки Гебердена являются клиническим проявлением структурного остеоартрита, а не самостоятельным воспалительным заболеванием. Их наличие особенно информативно при сочетании с болью механического характера и рентгенологическими признаками дегенеративного поражения суставов. Лечение определяется выраженностью боли и функциональных нарушений и включает обучение пациента, ортезирование, лечебную физкультуру и симптоматическую терапию. При выраженном болевом синдроме применяются местные или системные нестероидные противовоспалительные препараты с учетом противопоказаний.