2) медицинском пункте полка
3) медицинском пункте батальона
4) тыловых госпиталях
Первичную хирургическую обработку огнестрельных ран лица выполняют на этапе квалифицированной хирургической помощи — в военно-полевом хирургическом госпитале. Здесь имеются операционная, анестезиологическое обеспечение, возможность переливания крови, рентгенологической диагностики и привлечения челюстно-лицевого хирурга. ПХО включает ревизию раневого канала, окончательную остановку кровотечения, удаление инородных тел и нежизнеспособных тканей, промывание, дренирование, восстановление анатомических взаимоотношений и, по показаниям, фиксацию отломков лицевого скелета.
Обоснованием служит необходимость точно определить границы жизнеспособности тканей и оценить повреждение костей, крупных сосудов, нервов, слюнных протоков и дыхательных путей. В огнестрельной ране формируются зоны первичного некроза и вторичных ишемических изменений; оставление нежизнеспособных тканей повышает риск гнойно-некротических осложнений, остеомиелита и септических состояний. Богатое кровоснабжение лица способствует заживлению, однако не исключает опасности аспирации, массивной кровопотери, обструкции дыхательных путей и инфицирования раны.
На передовых этапах эвакуации проводят только мероприятия первой, доврачебной или врачебной помощи: обеспечение проходимости дыхательных путей, временную остановку кровотечения, наложение повязки, обезболивание, антибиотикопрофилактику и подготовку к транспортировке. Неотложное вмешательство по жизненным показаниям может быть выполнено раньше, но оно не заменяет полноценную ПХО. В тыловом госпитале обычно выполняют лечение осложнений, повторные обработки и реконструктивно-восстановительные операции.
| Этап эвакуации | Основные действия | Значение при ранениях лица |
|---|---|---|
| Место поражения | Само- и взаимопомощь, наложение повязки, временная остановка кровотечения | Предотвращение непосредственной угрозы жизни до доставки пострадавшего |
| Медицинский пункт батальона | Санация ротоглотки, восстановление проходимости дыхательных путей, обезболивание, противошоковые мероприятия | Стабилизация состояния и сортировка; полноценная обработка раны не проводится |
| Медицинский пункт полка | Уточнение тяжести повреждения, временный гемостаз, асептическая повязка, подготовка к эвакуации | Допустимы жизнеспасающие манипуляции, но ограничены диагностика и возможности реконструкции |
| Военно-полевой хирургический госпиталь | Ревизия и иссечение нежизнеспособных тканей, удаление инородных тел, дренирование, окончательный гемостаз | Основной этап ПХО с использованием анестезии, визуализации и специализированной хирургической помощи |
| Специализированное челюстно-лицевое отделение | Репозиция и фиксация переломов, восстановление окклюзии, ушивание поврежденных структур | Выполнение органосохраняющего и функционально ориентированного лечения после стабилизации пациента |
| Тыловой госпиталь | Лечение инфекционных осложнений, повторные и отсроченные обработки, реконструктивные операции | Этап специализированной реабилитации, а не штатного первичного хирургического вмешательства |
Срок выполнения ПХО определяется состоянием пострадавшего и необходимостью сначала устранить угрозы жизни, особенно дыхательную недостаточность и неконтролируемое кровотечение. Первичный шов на лице возможен только после полноценной хирургической санации и при отсутствии выраженного загрязнения или некроза; при сомнительной жизнеспособности тканей применяют отсроченное закрытие. Дополнительно проводят профилактику столбняка, антибактериальную терапию и документируют исходное состояние зубочелюстной системы для последующего восстановления функции.