2) инфаркт миокарда
3) глаукома
4) сердечная недостаточность
Бронхиальная астма является абсолютным противопоказанием к применению пропранолола в рамках классической клинической фармакологии, поскольку препарат относится к неселективным β-адреноблокаторам и блокирует одновременно β1— и β2-адренорецепторы. Блокада β2-рецепторов гладкой мускулатуры бронхов вызывает бронхоконстрикцию, повышает сопротивление дыхательных путей и может спровоцировать приступ удушья, особенно у пациентов с активным или неконтролируемым заболеванием.
Дополнительная опасность заключается в ослаблении эффекта ингаляционных β2-агонистов, прежде всего сальбутамола, которые применяются для купирования бронхоспазма. Поэтому наличие свистящего дыхания, экспираторной одышки, приступов удушья или документированной гиперреактивности бронхов требует отказа от пропранолола. Кардиоселективные β1-адреноблокаторы иногда могут назначаться при строгих показаниях и под наблюдением специалиста, однако это не распространяется на неселективный пропранолол.
| Состояние | Отношение к пропранололу | Механизм или клинический принцип |
|---|---|---|
| Бронхиальная астма, особенно активная или неконтролируемая | Абсолютное противопоказание | Блокада β2-рецепторов вызывает бронхоспазм и снижает эффективность β2-агонистов |
| Инфаркт миокарда | Не является абсолютным противопоказанием | При стабильной гемодинамике β-адреноблокаторы могут применяться для уменьшения ишемии, частоты сердечных сокращений и риска аритмий |
| Хроническая стабильная сердечная недостаточность | Возможен при определённых показаниях | β-адреноблокаторы назначают постепенно, но для прогноза предпочтительны доказанные препараты: бисопролол, карведилол или метопролол сукцинат |
| Острая декомпенсация сердечной недостаточности | Противопоказан или временно не назначается | Отрицательное хроно- и инотропное действие может ухудшить низкий сердечный выброс; вопрос возобновления терапии решают после стабилизации |
| Глаукома | Не является абсолютным противопоказанием | β-адреноблокада уменьшает продукцию внутриглазной жидкости; местные β-адреноблокаторы применяются при открытоугольной глаукоме |
| Выраженная брадикардия, синдром слабости синусового узла, AV-блокада высокой степени | Противопоказание | Подавление автоматизма и AV-проводимости может вызвать симптомную брадикардию, гипотензию или асистолию |
Перед назначением пропранолола оценивают частоту пульса, уровень артериального давления, наличие нарушений проводимости и анамнез бронхообструктивных заболеваний. При появлении после приёма свистящего дыхания, нарастающей одышки или затруднённого выдоха препарат следует немедленно отменить и оказать помощь при бронхоспазме. Резкая отмена у пациентов, длительно получавших β-адреноблокатор по сердечно-сосудистым показаниям, нежелательна из-за риска тахикардии и усиления ишемии, поэтому в иных клинических ситуациях дозу обычно снижают постепенно.