2) двухфазность
3) монофазность (+)
4) трехфазность
Для коллатерального артериального кровотока типична монофазная допплеровская кривая. В норме в периферических артериях регистрируется высокорезистентный трехфазный спектр: быстрый систолический компонент, кратковременный ретроградный поток в начале диастолы и небольшой антеградный поток в конце диастолы. При выраженном стенозе или окклюзии магистрального сосуда пульсовая волна, проходящая по обходным сосудистым путям, существенно сглаживается.
Коллатерали формируются или раскрываются при хроническом нарушении проходимости артерии; их просвет увеличивается, а сопротивление периферического русла снижается. В результате исчезает или резко уменьшается обратный диастолический компонент, систолический пик становится более низким и округлым, нарастает постоянная направленность кровотока в диастолу. Такой спектр характеризуется как монофазный, часто с замедленным систолическим подъемом и снижением пиковых скоростей.
Монофазность оценивают преимущественно дистальнее гемодинамически значимого поражения и рассматривают как признак демпфирования пульсовой волны. Сам по себе этот признак не определяет точную локализацию окклюзии, поэтому его сопоставляют с результатами В-режима, цветового картирования, измерением лодыжечно-плечевого индекса и анализом скоростных критериев стеноза.
| Ситуация | Тип спектра | Основные допплеровские признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Непораженная периферическая артерия в покое | Трехфазный | Высокая пульсатильность, краткий реверсивный поток в диастолу | Признак сохраненного высокорезистентного артериального кровотока |
| Физиологическая вазодилатация или состояние после нагрузки | Двухфазный либо менее пульсирующий | Ослабление или исчезновение обратного диастолического компонента | Может быть функциональным и не всегда свидетельствует о стенозе |
| Гемодинамически значимый стеноз в зоне поражения | Локальное ускорение потока | Повышение пиковой систолической скорости, расширение спектра, турбулентность | Позволяет подтвердить и количественно оценить стеноз |
| Сегмент непосредственно дистальнее стеноза | Демпфированный, часто монофазный | Замедленный подъем систолической волны, снижение амплитуды и скоростей | Указывает на проксимальное препятствие кровотоку |
| Полная окклюзия артерии | Отсутствие сигнала в месте окклюзии | Не регистрируется достоверный антеградный кровоток в пораженном сегменте | Требует поиска дистального заполнения по коллатералям |
| Коллатеральный кровоток дистальнее хронической окклюзии | Монофазный | Низкая амплитуда, сглаженный систолический пик, длительный антеградный диастолический поток | Характерный признак обходного кровоснабжения при хроническом поражении |
| Острая ишемия при отсутствии развитых коллатералей | Резко сниженный или отсутствующий | Низкие скорости либо отсутствие дистального сигнала, выраженное снижение перфузии | Отличается от хронической окклюзии отсутствием полноценного коллатерального спектра |
Монофазный спектр отражает не самостоятельное заболевание, а изменение гемодинамики за препятствием или по коллатеральным путям. Наиболее информативно выявление одинакового характера демпфирования в нескольких дистальных артериях одной конечности. При интерпретации необходимо учитывать температуру конечности, нагрузку, вазоактивные препараты и наличие сахарного диабета. Окончательное заключение формируют по совокупности спектральных, морфологических и клинико-гемодинамических данных.