2) передней кольпорафией и липофилингом больших половых губ
3) иссечением верхних ножек и пластикой задней комиссуры малых половых губ (+)
4) гименопластикой и иссечением капюшона клитора
Центральная редукционная лабиопластика применяется при удлинении и гипертрофии малых половых губ, когда избыток ткани преимущественно удаляется в среднем отделе. Однако в большинстве клинических случаев деформация не ограничивается центральной зоной: избыток может продолжаться кверху, в направлении клитора, и кзади, формируя удлинённые верхние ножки и избыточную ткань в области задней комиссуры. Поэтому для получения симметричного контура часто требуется комбинированная коррекция.
Иссечение верхних ножек устраняет остаточное передне-верхнее удлинение, а пластика задней комиссуры адаптирует задние отделы малых половых губ и восстанавливает плавный переход к преддверию влагалища. Такой объём вмешательства позволяет уменьшить трение, раздражение, дискомфорт при физической активности и половой жизни, а также снизить риск формирования избыточных складок, асимметрии и собачьих ушек по краям резекции. При этом необходимо сохранять достаточную ширину входа во влагалище, сосудисто-нервные структуры и избегать чрезмерного натяжения тканей, способного привести к болезненным рубцам или диспареунии.
Кольпорафия предназначена для коррекции пролапса передней или задней стенки влагалища, липофилинг и филлеры — для восстановления объёма больших половых губ, а гименопластика и редукция капюшона клитора имеют самостоятельные, строго индивидуальные показания. Эти процедуры не являются стандартным дополнением к редукции малых половых губ и выполняются только при соответствующей анатомической проблеме или сформулированном запросе пациентки.
| Анатомическая ситуация | Основной признак | Рациональный объём коррекции |
|---|---|---|
| Диффузное удлинение малых половых губ | Избыток ткани распространяется от центральной части к верхним и задним отделам | Центральная редукция в сочетании с иссечением верхних ножек и пластикой задней комиссуры |
| Изолированное центральное удлинение | Верхние ножки и задняя комиссура имеют удовлетворительный контур | Изолированная центральная редукция с сохранением периферических отделов |
| Преимущественно передне-верхняя гипертрофия | Избыток ткани располагается около клитора, но не обусловлен гипертрофией его капюшона | Адресное иссечение верхних ножек с сохранением клиторальных структур |
| Избыток ткани в задних отделах | Удлинённые задние края, неровность или избыточная складчатость задней комиссуры | Пластика задней комиссуры с точной адаптацией краёв и контролем ширины входа во влагалище |
| Пролапс передней стенки влагалища | Цистоцеле, выпячивание передней стенки, ургентные или обструктивные мочевые симптомы | Передняя кольпорафия по показаниям; сама по себе не корректирует гипертрофию малых половых губ |
| Пролапс задней стенки влагалища | Ректоцеле, ощущение давления в промежности, затруднение дефекации | Задняя кольпорафия по показаниям; не является рутинным этапом лабиопластики |
| Дефицит объёма больших половых губ | Атрофия, потеря подкожной клетчатки или выраженная асимметрия больших половых губ | Липофилинг или филлеры рассматриваются отдельно и не заменяют коррекцию избыточной ткани малых половых губ |
Окончательный объём операции определяют после оценки пациентки в положении стоя и на гинекологическом кресле, с анализом симметрии, длины и толщины малых половых губ, состояния задней комиссуры и взаимоотношения с клитором. Фиксированного нормального размера малых половых губ не существует; показания основываются на симптомах, анатомической деформации и информированном желании пациентки. Комбинация центральной редукции с коррекцией верхних ножек и задней комиссуры обеспечивает более полноценное восстановление формы при распространённой гипертрофии.