2) гиперкинез межжелудочковой перегородки
3) акинез межжелудочковой перегородки
4) парадоксальное движение межжелудочковой перегородки (+)
Для легочной гипертензии характерна перегрузка правого желудочка давлением, возникающая вследствие повышения легочного сосудистого сопротивления и увеличения постнагрузки. На этом фоне межжелудочковая перегородка смещается в сторону полости левого желудочка, особенно в систолу, что проявляется ее парадоксальным движением и уплощением. В поперечном сечении левый желудочек приобретает Д-образную форму.
Механизм признака связан с интердепенденцией желудочков: расширенный и гипертрофированный правый желудочек занимает больший объем в перикардиальном пространстве и оказывает давление на левый желудочек через межжелудочковую перегородку. Систолическое уплощение перегородки отражает преимущественно перегрузку правого желудочка давлением, тогда как ее диастолическое уплощение более типично для объемной перегрузки правых отделов. Парадоксальное движение перегородки является важным эхокардиографическим признаком, однако выраженность легочной гипертензии оценивают комплексно.
| Эхокардиографический признак | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки в систолу | Перегрузка правого желудочка давлением и смещение перегородки влево | Поддерживает наличие значимой легочной гипертензии |
| Уплощение межжелудочковой перегородки в систолу | Повышение систолического давления в правом желудочке | Признак преимущественно давления, а не объема |
| Д-образная форма левого желудочка на парастернальном срезе по короткой оси | Сдавление левого желудочка увеличенным правым желудочком | Косвенный маркер перегрузки правых отделов |
| Дилатация и гипертрофия правого желудочка | Хроническое увеличение постнагрузки | Характерно для длительно существующей легочной гипертензии |
| Снижение систолической функции правого желудочка | Истощение компенсаторных возможностей миокарда | Признак неблагоприятного ремоделирования и более тяжелого течения |
| Увеличение скорости трикуспидальной регургитации | Рост систолического давления в легочной артерии и правом желудочке | Используется для неинвазивной оценки вероятности легочной гипертензии |
| Диастолическое уплощение перегородки при сохранной систолической конфигурации | Преимущественно объемная перегрузка правого желудочка | Требует дифференциации с дефектами перегородок и трикуспидальной недостаточностью |
Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки не является самостоятельным подтверждением диагноза и может наблюдаться также при блокаде левой ножки пучка Гиса, после операций на сердце и при выраженной объемной перегрузке правых отделов. Вероятность легочной гипертензии устанавливают по совокупности признаков: скорости трикуспидальной регургитации, размерам и функции правого желудочка, диаметру легочной артерии и состоянию нижней полой вены. Окончательная верификация выполняется при катетеризации правых отделов сердца с прямым измерением давления в легочной артерии и легочного сосудистого сопротивления.