2) наложение резорцин-формалиновой пасты, прокладки и пломбы после ампутации пульпы
3) удаление пульпы из коронки зуба и корневых каналов, пломбирование каналов цементом
4) оставление пасты на основе гидроокиси кальция, прокладки и пломбы после ампутации пульпы
При девитальной ампутации временного моляра сначала проводят девитализацию пульпы, а во второе посещение после ее фиксации удаляют коронковую часть пульпы. На устья корневых каналов помещают тампон с резорцин-формалиновой смесью и оставляют его на несколько дней под герметичной дентинной повязкой. Такой этап необходим для антисептической обработки и мумификации остаточной корневой пульпы, поэтому именно описанная последовательность соответствует классической методике.
Формальдегид оказывает выраженное фиксирующее и антисептическое действие: денатурирует белки пульпы, снижает ее тканевую активность и способствует мумификации корневых остатков. Резорцин усиливает фиксирующий эффект смеси. Немедленное наложение постоянной пломбы после ампутации не является правильным этапом данной схемы, поскольку необходимо время для воздействия препарата и наблюдения за состоянием периапикальных тканей.
Удаление пульпы из корневых каналов с их пломбированием цементом представляет собой экстирпационный, а не ампутационный метод. Паста на основе гидроксида кальция применяется преимущественно при витальной пульпотомии или других биологических методиках, когда сохраненная корневая пульпа остается жизнеспособной; это принципиально отличается от девитализации и последующей фиксации тканей.
| Подход | Состояние пульпы | Основное вмешательство | Характерный этап |
|---|---|---|---|
| Девитальная ампутация | Пульпа предварительно девитализирована | Удаление коронковой пульпы с сохранением корневой части | Временное оставление резорцин-формалинового тампона под дентинной повязкой |
| Витальная ампутация | Корневая пульпа жизнеспособна | Удаление воспаленной коронковой пульпы | Применение биосовместимого лечебного материала, в том числе препаратов кальция или MTA/Biodentine |
| Экстирпация | Пульпа необратимо воспалена или некротизирована | Полное удаление коронковой и корневой пульпы | Механическая и медикаментозная обработка каналов с последующим пломбированием |
| Девитализирующая паста | Пульпа еще не удалена, требуется ее некротизация | Паста помещается на вскрытую пульпу | Это этап первого посещения, а не завершающее действие второго посещения |
| Резорцин-формалиновая смесь | Остаточная корневая пульпа после ампутации | Фиксация и мумификация тканей | Оставляется временно под герметичной повязкой для последующего контроля |
| Гидроксид кальция | Жизнеспособная пульпа при витальной методике | Стимуляция репаративного дентиногенеза | Не соответствует классической схеме девитальной ампутации |
Таким образом, ключевым диагностико-тактическим признаком является сохранение корневой пульпы при удалении только ее коронковой части. Временная дентинная повязка обеспечивает герметичность и позволяет препарату воздействовать на пульпарные ткани. После контрольного этапа выполняют окончательное восстановление коронковой части зуба с учетом его клинического состояния и сроков физиологической смены.