2) генерализованные билатерально-синхронные разряды комплексов спайк-волна 3 в сек
3) генерализованные билатерально-синхронные разряды комплексов спайк-волна 2 в сек
4) продолженная высокоамплитудная медленная активность
Для генерализованных эпилептических миоклоний наиболее характерен разряд полиспайков или комплексов полиспайк–медленная волна . Полиспайк представляет собой короткую серию быстрых спайков, возникающих синхронно в обоих полушариях; за ней может следовать медленная волна. Наиболее типичная частота таких разрядов при генетических генерализованных эпилепсиях, особенно при юношеской миоклонической эпилепсии, составляет примерно 4–6 Гц, нередко с преимущественным выражением в лобных отведениях.
Электроэнцефалографический разряд обычно возникает одновременно с кратковременным, молниеносным сокращением мышц конечностей, плечевого пояса или туловища. Его генерализованный билатерально-синхронный характер отражает вовлечение распространённой корково-таламической сети, а множественные быстрые компоненты соответствуют высокой возбудимости моторной коры. Разряды могут провоцироваться депривацией сна, пробуждением и интермиттирующей фотостимуляцией, поэтому при подозрении на миоклоническую эпилепсию информативно исследование ЭЭГ после ограничения сна и с регистрацией периода бодрствования.
Разряды с частотой около 3 Гц преимущественно ассоциируются с типичными абсансами, а более медленные комплексы около 2 Гц — с атипичными абсансами и эпилептическими энцефалопатиями. Продолженная высокоамплитудная медленная активность сама по себе не является специфическим коррелятом миоклонического приступа и может отражать диффузную церебральную дисфункцию, постиктальное состояние или выраженное замедление фоновой активности.
| ЭЭГ-признак | Наиболее характерная клиническая ассоциация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Генерализованные полиспайки и комплексы полиспайк–медленная волна | Миоклонические приступы, особенно при юношеской миоклонической эпилепсии | Основной типичный паттерн; обычно короткий, билатерально-синхронный, часто с частотой 4–6 Гц |
| Генерализованные комплексы спайк–волна около 3 Гц | Типичные абсансы при детской абсансной эпилепсии | Регулярный ритмичный разряд, обычно сопровождающийся кратковременным нарушением сознания, а не миоклонусом |
| Медленные комплексы спайк–волна около 1,5–2,5 Гц | Атипичные абсансы, синдром Леннокса—Гасто и другие эпилептические энцефалопатии | Указывает на более медленную генерализованную эпилептиформную активность и не является типичным паттерном изолированных миоклоний |
| Продолженная высокоамплитудная медленная активность | Диффузная энцефалопатия, постиктальное состояние, выраженное нарушение функции мозга | Неспецифический признак; без эпилептиформных комплексов не подтверждает миоклонический приступ |
| Фотопароксизмальная реакция и усиление разрядов после депривации сна | Генетические генерализованные эпилепсии, включая юношескую миоклоническую эпилепсию | Поддерживает диагноз при наличии соответствующей клиники, но не заменяет клинико-ЭЭГ корреляцию |
| Короткий генерализованный разряд, совпадающий по времени с мышечным артефактом | Эпилептический миоклонический приступ | Видео-ЭЭГ с полимиографией помогает отличить истинный миоклонус от тремора, гиперкинеза и неэпилептических движений |
Интерпретация ЭЭГ должна проводиться с учётом возраста, типа приступов, времени их возникновения и фоновой активности. Отсутствие полиспайк-волновых разрядов в короткой записи не исключает эпилепсию, поскольку патологическая активность может быть интермиттирующей. Наиболее надёжное подтверждение получают при сопоставлении клинического миоклонуса с синхронным генерализованным эпилептиформным разрядом на видео-ЭЭГ. Таким образом, правильным является вариант, указывающий на полиспайковые и полиспайк-волновые комплексы.