2) дыханием Биота
3) частым поверхностным дыханием (+)
4) дыханием Куссмауля
Внегрудная обструкция верхних дыхательных путей на уровне гортани, глотки или трахеи в области шеи увеличивает сопротивление преимущественно во время вдоха. При попытке вдохнуть отрицательное внутригрудное давление способствует дополнительному сужению податливого участка дыхательных путей, поэтому уменьшается объём эффективной вентиляции. Компенсаторно дыхание становится частым и поверхностным; одновременно могут возникать инспираторный стридор, удлинение вдоха, втяжение яремной ямки и межрёберных промежутков, осиплость голоса.
Частое поверхностное дыхание представляет собой тахипноэ с уменьшением дыхательного объёма и является ранней компенсаторной реакцией на затруднение прохождения воздуха. Однако при нарастании обструкции компенсаторные возможности истощаются: появляются утомление дыхательной мускулатуры, гипоксемия, гиперкапния, угнетение сознания, урежение дыхания и возможная остановка дыхания. Для подтверждения внегрудной локализации при исследовании функции внешнего дыхания характерно уплощение инспираторной части петли поток—объём ; при остром состоянии диагностический приоритет имеют клиническая оценка проходимости дыхательных путей и наличие стридора.
| Состояние или тип дыхания | Характер дыхательных движений | Ключевые клинические признаки | Механизм или диагностическая особенность |
|---|---|---|---|
| Внегрудная обструкция верхних дыхательных путей | Частое поверхностное дыхание, нередко с удлинённым вдохом | Инспираторный стридор, дисфония, втяжение уступчивых участков грудной клетки и шеи | Ограничение инспираторного потока; уплощение инспираторной части петли поток—объём |
| Дыхание Чейна—Стокса | Циклическое нарастание и уменьшение глубины дыхания с периодами апноэ | Регулярные повторяющиеся циклы, возможны при сердечной недостаточности и поражении ЦНС | Нарушение центральной регуляции вентиляции и задержка обратной связи по уровню углекислого газа |
| Дыхание Биота | Группы примерно одинаковых дыхательных движений, разделённые апноэ | Ритм нерегулярный, возможны выраженные паузы; характерно для поражения продолговатого мозга | Тяжёлое нарушение центрального дыхательного ритма, а не механическая обструкция |
| Дыхание Куссмауля | Глубокое, шумное, обычно относительно регулярное дыхание | Наблюдается при метаболическом ацидозе, особенно при диабетическом кетоацидозе | Респираторная компенсация метаболического ацидоза с увеличением альвеолярной вентиляции |
| Внутригрудная обструкция | Преимущественно затруднённый и удлинённый выдох | Экспираторные свистящие хрипы, участие вспомогательной мускулатуры | Сужение дыхательных путей на выдохе; уплощение экспираторной части петли поток—объём |
| Критическая обструкция дыхательных путей | Сначала тахипноэ, затем возможны редкие агональные вдохи и апноэ | Цианоз, спутанность сознания, истощение, ослабление или исчезновение стридора | Тихая обструкция может указывать на почти полное прекращение воздушного потока и требует немедленной помощи |
При подозрении на острую обструкцию необходимо немедленно оценить проходимость дыхательных путей, оксигенацию и признаки дыхательной недостаточности. Тактика включает подачу кислорода, устранение доступной причины и раннюю подготовку к обеспечению проходимости дыхательных путей, поскольку поздняя интубация может оказаться технически невозможной. Частое поверхностное дыхание в данном контексте является важным сигналом компенсации, но его исчезновение на фоне ухудшения состояния не означает улучшения и может свидетельствовать о декомпенсации.