2) отличается, у недоношенных значительно выше
3) практически одинаковое (+)
4) отличается, у недоношенных значительно ниже
У здоровых доношенных и недоношенных новорождённых общее количество лейкоцитов обычно находится в широком, существенно перекрывающемся диапазоне. В первые часы после рождения характерен физиологический лейкоцитоз, обусловленный стрессом родов, выбросом катехоламинов и выходом нейтрофилов из пристеночного пула в циркуляцию; затем показатель постепенно снижается. Поэтому сама степень зрелости или масса тела при рождении не являются основанием ожидать у недоношенного ребёнка выраженно более высокий или более низкий уровень лейкоцитов.
Именно широкое совпадение референсных интервалов объясняет правильность варианта практически одинаковое . У отдельных групп детей возможны статистические различия, связанные с гестационным возрастом, способом родоразрешения, антенатальной терапией глюкокортикостероидами, гипоксией и инфекционно-воспалительными состояниями, однако они не позволяют использовать общее число лейкоцитов как самостоятельный критерий доношенности или недоношенности. Лабораторная оценка должна проводиться с учётом постнатального возраста, клинической картины и референсных интервалов конкретной лаборатории.
Для диагностики неонатальной инфекции более информативно комплексное исследование: абсолютное число нейтрофилов, наличие незрелых форм, отношение незрелых нейтрофилов к общему числу нейтрофилов (I/T ratio), динамика показателей в повторных анализах и дополнительные маркеры воспаления. Лейкопения или нейтропения могут иметь большее прогностическое значение, чем умеренный лейкоцитоз, но ни один из этих признаков не является специфичным без клинико-лабораторного сопоставления.
| Показатель или принцип оценки | Доношенные новорождённые | Недоношенные новорождённые | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Общее количество лейкоцитов | Широкий возрастной физиологический диапазон | Широкий диапазон, в значительной степени совпадающий с таковым у доношенных | Само по себе не позволяет достоверно судить о степени зрелости ребёнка |
| Динамика в первые часы жизни | Возможен физиологический транзиторный лейкоцитоз | Такая же общая закономерность, выраженность вариабельна | Оценивать результат необходимо с учётом времени взятия крови после рождения |
| Преобладающая популяция клеток | Обычно преобладают нейтрофилы, особенно вскоре после родов | Также характерно нейтрофильное преобладание, но возможны более широкие индивидуальные колебания | Важнее анализ абсолютного числа нейтрофилов и лейкоцитарной формулы |
| Связь с массой тела | Прямой пересчёт нормы общего числа лейкоцитов на массу тела не применяется | Низкая масса тела сама по себе не означает обязательной лейкопении или лейкоцитоза | Референс выбирают прежде всего по постнатальному возрасту и методике исследования |
| Лейкопения или нейтропения | Может наблюдаться при инфекции, угнетении кроветворения, иммунных и других состояниях | Также возможна при сепсисе, гипоксии, лекарственном воздействии и других осложнениях | Требует сопоставления с клиническими признаками и повторной оценкой в динамике |
| Лейкоцитоз | Может быть физиологическим или реактивным при стрессе, воспалении, терапии стероидами | Имеет те же возможные причины; недоношенность не является достаточным объяснением выраженного повышения | Не является самостоятельным подтверждением неонатальной инфекции |
| Оценка воспалительного ответа | Учитывают I/T ratio, абсолютное число нейтрофилов, тромбоциты и маркеры воспаления | Применяют тот же комплексный подход с поправкой на возрастные нормы | Решение принимают по совокупности данных, а не по одному показателю общего анализа крови |
Таким образом, в норме различия общего числа лейкоцитов между доношенными и недоношенными детьми не имеют выраженного и постоянного характера. Наиболее существенными источниками вариабельности являются постнатальный возраст и перинатальные воздействия. При подозрении на инфекцию необходимы повторное исследование крови и оценка лейкоцитарной формулы в динамике. Результат всегда интерпретируют совместно с клиническим состоянием ребёнка и другими лабораторными признаками воспаления.