2) Е/е = 8-15 (+)
3) Е/е = 0
4) Е/е ? 15
Пик E отражает скорость раннего диастолического наполнения левого желудочка через митральный клапан, а e′ — скорость раннего диастолического движения митрального кольца по данным тканевого допплера. Их соотношение E/e′ используют как косвенный показатель давления наполнения левого желудочка: чем выше отношение, тем вероятнее повышение давления в левом предсердии и выраженное нарушение релаксации.
При диастолической дисфункции I типа имеет место замедление активной релаксации миокарда: скорость e′ снижена, трансмитральный пик E также уменьшается, отношение E/A обычно составляет ≤0,8, а давление наполнения остается нормальным или близким к нормальному. Поэтому при современных эхокардиографических критериях для I типа наиболее характерно E/e′ <8. Диапазон 8–15 является промежуточным и сам по себе не позволяет достоверно определить давление наполнения.
Таким образом, отмеченный в ключе диапазон 8–15 следует расценивать как методически спорный: в некоторых упрощенных классификациях его связывают с пограничными или псевдонормальными изменениями, но он не является специфичным признаком I типа. При строгом применении актуальных рекомендаций правильным ориентиром для нарушения релаксации является E/e′ <8, тогда как значение 8–15 требует оценки дополнительных показателей — скорости e′, индекса объема левого предсердия и максимальной скорости трикуспидальной регургитации.
| Состояние | Соотношение E/A | E/e′ | Давление наполнения ЛЖ | Основная интерпретация |
|---|---|---|---|---|
| Нормальная диастолическая функция | Обычно 0,8–2,0 | <8 | Нормальное | Сохраненная релаксация и нормальное наполнение |
| Диастолическая дисфункция I типа | ≤0,8, при E ≤50 см/с | Обычно <8 | Нормальное или слегка сниженное | Нарушение релаксации, удлинение времени замедления E |
| Пограничная зона | Может быть 0,8–2,0 | 8–14/15 | Неопределенное | Необходимы дополнительные эхокардиографические критерии |
| Диастолическая дисфункция II типа, псевдонормальный тип | 0,8–2,0 | Чаще >14 при повышенном давлении наполнения | Повышенное | Маскировка нарушения релаксации за счет увеличения давления в левом предсердии |
| Диастолическая дисфункция III типа, рестриктивный тип | ≥2,0 | Обычно >14–15 | Выраженно повышенное | Резкое повышение давления наполнения и быстрое раннее наполнение ЛЖ |
| Дополнительные признаки повышенного давления наполнения | — | Среднее E/e′ >14 | Вероятно повышенное | Учитываются также LAVI >34 мл/м² и скорость трикуспидальной регургитации >2,8 м/с |
Одного показателя E/e′ недостаточно для окончательной градации диастолической дисфункции. При промежуточном значении необходимо сопоставлять данные трансмитрального и тканевого допплера с размерами левого предсердия и скоростью трикуспидальной регургитации. Для I типа ключевым является сочетание замедленной релаксации с нормальным давлением наполнения. Поэтому диапазон 8–15 следует использовать как зону неопределенности, а не как самостоятельный диагностический критерий I типа.