2) тревожным расстройством
3) гипоманией (+)
4) реакциями гиперкомпенсации
Гиперкинетический синдром в современной диагностической практике преимущественно соответствует гиперкинетическому расстройству по МКБ-10 (F90) или СДВГ по МКБ-11. Его основные проявления — стойкие невнимательность, двигательная расторможенность и импульсивность, которые начинаются в детском возрасте, наблюдаются не менее 6 месяцев, присутствуют в нескольких ситуациях и приводят к нарушению учебной, социальной и семейной адаптации. Течение обычно постоянное, а не эпизодическое; выраженная приподнятость настроения для этого состояния не является обязательным симптомом.
Наиболее важная дифференциальная диагностика проводится с гипоманией, поскольку внешне оба состояния могут проявляться повышенной активностью, разговорчивостью, отвлекаемостью и снижением организованности поведения. При гипомании симптомы возникают эпизодически и сопровождаются качественным изменением настроения — стойкой эйфорией, экспансивностью или раздражительностью, снижением потребности во сне без дневной усталости, ускорением мышления и речи, повышенной целенаправленной активностью, переоценкой собственных возможностей и иногда рискованными поступками. Для гипоманиакального эпизода по DSM-5 характерна продолжительность не менее 4 дней; наличие психотических симптомов уже не соответствует гипомании и требует диагностики маниакального или психотического состояния.
| Состояние | Ведущие признаки | Характер течения | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Гиперкинетическое расстройство/СДВГ | Невнимательность, гиперактивность, импульсивность; трудности планирования и торможения реакций | Стойкое, начинается в детстве, проявляется в нескольких обстоятельствах | Нет обязательной эйфории, грандиозности и истинного снижения потребности во сне |
| Гипомания | Приподнятое или раздражительное настроение, ускоренная речь и мышление, уменьшение потребности во сне, грандиозность | Чёткий эпизод с заметным изменением обычного состояния | Подтверждается временной границей эпизода, изменением настроения и уровня целенаправленной активности |
| Бредовое настроение | Тягостное ощущение необычности происходящего, ожидание угрозы или особого значения событий | Может предшествовать формированию бредовых идей | Относится к расстройствам восприятия значения событий, а не к первичному дефициту внимания и контроля поведения |
| Тревожное расстройство | Страх, напряжение, сомнения, избегание, соматические проявления тревоги | Связано с тревожными ситуациями или постоянным тревожным фоном | Двигательное беспокойство обусловлено тревогой; типичны опасения и вегетативные симптомы, а не импульсивность как ведущий дефект |
| Реакция гиперкомпенсации | Демонстративная активность, бравада или повышенная напористость как способ компенсировать чувство несостоятельности | Ситуативное, зависит от психотравмирующей ситуации и социального контекста | Поведение имеет психологически понятную цель и не образует устойчивого нейроразвитийного синдрома |
| Маниакальный эпизод | Выраженное повышение или раздражительность настроения, резко повышенная активность, грандиозность, нарушения сна, возможны психотические симптомы | Эпизодическое течение с существенным нарушением функционирования | Психотические симптомы или тяжёлая социальная дезадаптация исключают трактовку состояния как простой гиперкинетический синдром |
Таким образом, гипомания является ключевым состоянием для исключения при внезапном или периодическом усилении активности у ребёнка. При СДВГ необходимо оценивать анамнез развития, проявления симптомов в разных средах и информацию от родителей и педагогов, а не только поведение на одном приёме. Выявление эпизодичности, сниженной потребности во сне, патологически повышенного настроения и семейной отягощённости по биполярному расстройству требует консультации детского психиатра и осторожного выбора терапии.